ความประทับใจและสิ่งที่ได้เรียนรู้จากนศพ.ปี 4 ม.สงขลา (แตง-พิม)

Reflection

Selective โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชด่านซ้าย จังหวัดเลย

กิจกรรมเยี่ยมบ้าน ตำบล อิปุ่ม

กิจกรรมที่ได้ทำตลอด 3 สัปดาห์ที่ผ่านมา เยี่ยมบ้าน กว่าจะได้ไปเยี่ยมบ้านก็เข้าสู่สัปดาห์ที่สามแล้ว การเดินทางไม่ง่ายอย่างที่คิด ด้วยการเดินทางเกือบสองชั่วโมงไปยังหมู่บ้านบนภูเขาบ้านอิปุ่มร่วมกับพี่พยาบาลวอร์ดหนึ่ง กว่าจะเข้าไปถึงหมู่บ้านก็ต้องผ่านเส้นทางที่เต็มไปด้วยถนนที่คดเคี้ยวและเป็นหลุมเป็นบ่อ ซึ่งแสดงให้เห็นถึงความยากลำบากของการมาพบแพทย์ของผู้ป่วยด้วยเช่นกัน เมื่อมองโดยรอบแล้วบรรยากาศของหุบเขาแห่งนี้ก็เต็มไปด้วยธรรมชาติและการเกษตรของชาวบ้านในละแวกนั้น และเมื่อเดินทางถึงบ้านของผู้ป่วยที่จะมาเยี่ยมบ้าน ก็ได้พบเห็นความเป็นอยู่ที่แท้จริงของผู้ป่วยและสิ่งแวดล้อมบริเวณบ้าน ประกอบกับได้พูดคุยกับผู้ป่วย ภรรยา ลูก และลูกสะใภ้ ทำให้มองเห็นถึงความลำบากของการเข้าถึงสาธารณาสุขจึงเป็นสาเหตุของการขาดยาในผู้ป่วยรายนี้ นอกจากนั้นแล้วการเข้าพื้นที่ในครั้งนี้ทำให้ได้เรียนรู้ว่า การช่วยเหลือผู้ป่วยคนหนึ่งนั้นไม่ใช่เพียงแต่ต้องอาศัยความร่วมมือของผู้ป่วย แต่ยังต้องการความช่วยเหลือจากผู้ที่อยู่ใกล้ชิดในการพยาบาลรักษาผู้ป่วยด้วย เพราะจากกรณีของผู้ป่วยรายนี้ เป็นผู้ป่วยที่ไม่สามารถช่วยเหลือตนเองได้ ร่วมกับภาวะเศรษฐกิจของครอบครัวที่ตกต่ำ ทำให้ผู้ป่วยดูเหมือนตกเป็นภาระแก่คนรอบข้าง จนเกิดเป็นความเบื่อหน่าย เป็นผลให้เกิดความบกพร่องในการดูแลผู้ป่วย

OPD Family medicine

                สถานที่แห่งนี้เป็นที่แรกที่เข้ามาฝึกงานภาคปฏิบัติ ตั้งเเต่วันเเรกก็ได้เจอกับพี่พยาบาลฝ่ายเวชฯ พี่ๆสอนการออกตรวจคนไข้เวชปฏิบัติทั่วไป ซึ่งเป็นครั้งแรกที่ได้ใช้คอมพิวเตอร์กับโปรแกรม HOS xP ซึ่งพี่พยาบาลบอกว่าฝึกไว้ ต่อไปจะมีโอกาสได้ใช้จริงๆแน่นอนตอนเรียนจบแพทย์และใช้ทุนที่ รพ. ชุมชน ตอนนั้นระหว่างรอพี่หมอดาว ก็ฝึกตรวจคนไข้ โดยการซักประวัติ ตรวจร่างกาย และสั่งยา ซึ่งทุกอย่างต้องบันทึกในโปรแกรม และปริ้นออกมาใส่ในแฟ้มประวัติของคนไข้ ซึ่งคนไข้ส่วนใหญ่ตอนนั้นเป็นคนไข้ common cold ธรรมดา ไม่complicate มาก จึงได้มีโอกาสสั่งยาให้คนไข้ร่วมกับพี่พยาบาล เมื่อแพทย์พี่เลี้ยงหรือพี่ดาวมาที่ opd ก็ได้เจอหน้าทักทายกันเป็นครั้งแรก พี่ดาวใจดีมากค่ะ เลี้ยงน้ำหวานน้องตั้งแต่วันแรกที่เจอกันเลย และนอกเหนือจากนั้นได้มีโอกาสออกopd กับพี่ดาวด้วย ก็นั่งสังเกตการตรวจของพี่ดาวไปเรื่อยๆ และพี่ดาวก็หันมาสอนบ้างเป็นระยะๆ พี่ดาวใจดีค่ะ สอนดีด้วย

Conference Family medicine

                เป็นการสอนพี่ๆพยาบาลและพี่เจ้าหน้าที่ เรื่อง peritoneal dialysis โดยพี่แพทย์ ที่ห้องประชุมใหญ่หรือห้องผีตาโขน การสอนนั้นเป็นการสอนพยาบาล ให้สามารถดูแลและให้คำแนะนำแก่ผู้ป่วยโรคไตได้ เป็นกิจกรรมที่ดีอย่างหนึ่งค่ะ เพราะนอกจากได้ความรู้เรื่องการฟอกไตแล้ว ยังได้ดูการอภิปรายระหว่างแพทย์และพยาบาล เกี่ยวกับ เรื่องการจัดทำโครงการการการคัดกรองโรคต่างๆ ที่จะมีในชุมชน รวมถึง การอภิปรายถึงความเป็น ไปได้ที่จะทำโครงการนั้นๆจริงในชุมชน

Conference Chest pain

                เป็นการสอนการ approach ผู้ป่วยที่มาด้วยอาการ chest pain มีทั้ง typical และ atypical chest pain ซึ่งเป็นการสอนให้พี่ๆพยาบาล เพื่อที่จะได้ detect คนไข้ที่มาด้วย ER ได้อย่างรวดเร็ว เนื่องจากถ้าคนไข้เป็น acute coronary syndrome จะเป็นเคสที่ฉุกเฉินมากเสี่ยงต่อการ arrest ของคนไข้ถ้าไม่สามารถวินิจฉัยและให้การรักษาได้อย่างทันท่วงที การบรรยายครั้งนี้ ก็บรรยายด้วยพี่แพทย์(พี่ป๊อบ) และผู้ฟังบรรยายโดยพยาบาลและนักศึกษาพยาบาล และนักศึกษาแพทย์ การเข้าฟังบรรยายครั้งนี้ ทำให้มีโอกาสได้ทบทวนความรู้และฟังประสบการณ์การรับมือกับผู้ป่วยที่มาด้วยอาการ chest pain ซึ่งบรรยากาศในการบรรยายเป็นไปอย่างอบอุ่น และเป็นกันเอง มีการแลกเปลี่ยนความคิดเห็นกันระหว่างวิชาชีพ โดยไม่แบ่งกั้นความคิดเห็น ซึ่งแสดงออกถึงความร่วมมือ พึ่งพาซึ่งกันและกัน ในการดูแลคนไข้

Case presentation  : พยาบาล present case

เพื่อนพยาบาลจาก มข. มานำเสนอ 2 เคส โดยเคสแรกเป็นเคส trauma ซึ่งได้ความรู้ว่าควรประเมินคนไข้โดยทำ primary surveys ก่อนเสมอ เพื่อลดอัตราการตาย ส่วนเคสที่สอง เป็นเคสเกี่ยวกับ cirrhosis with hepatic encephalitis พี่ป๊อบได้ให้ความรู้เกี่ยวกับชนิดและการรักษาภาวะดังกล่าว

Conference Physical examination
                ได้เรียนรู้วิธีการซักประวัติคนไข้โดยดูตั้งแต่ลักษณะที่คนไข้มา อาการสำคัญ ประวัติปัจจุบัน แต่พี่ป๊อบจะเน้นที่วิธีตรวจร่างกายในระบบต่างๆตั้งแต่หัวจรดเท้า ทำให้ได้ทบทวนความรู้ที่เคยได้เรียนมาเกี่ยวกับวิธีการตรวจ การใช้เครื่องมือต่างๆและเพิ่มเทคนิคบางอย่างของพี่ป๊อบในการตรวจคนไข้ให้ดีมากยิ่งขึ้น

Clinic HT

เริ่มต้นการตรวจ opd ของสัปดาห์ที่2 ด้วยการซักประวัติและวัดความดันผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูง ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษา รพ. ด่านซ้าย จะนัดกันมาเป็นหมู่บ้านๆเพราะการที่จัดการให้ผู้ป่วยนัด เป็นหมู่บ้าน เนื่องมาจากบางหมู่บ้านนั้น อยู่ห่างไกลจากตัว รพ. มาก ทำให้การเดินทาง เป็นไปด้วยความยากลำบาก คนไข้บางคนก็มาไม่ได้บ้าง เพราะต้องนั่งรถนานและไม่มีรถออกมา รพ. จึงทำให้คนไข้บางคนไม่สามารถเข้าถึงการรักษาพยาบาลได้อย่างทั่วถึง ทาง รพ.ด่านซ้ายจึงได้มีการจัดการ ที่น่าประทับใจในการใส่ใจและดูแลผู้ป่วยในการจัดวันนัดวันเดียวกันในแต่ละหมู่บ้านและจัดให้มีการนั่งรถออกมา ด้วยกันในคนไข้ที่มีบ้านใกล้เรือนเคียงกัน ซึ่งแสดงให้ เห็นถึงความมีน้ำใจและการอยู่กันแบบพึ่งพาอาศัยของคนที่นี่กับ รพ. คลินิกโรคความดันโลหิตสูงแห่งนี้นอกจากจะได้ซักประวัติและตรวจร่างกายแล้ว ยังได้สังเกตการการออกตรวจ opd ของพี่แพทย์ที่นี่ ได้เรียนรู้เรื่องการปรับยาความดันที่ใช้รักษาความดันโลหิต แรกๆก็ยังคงนั่งงงๆบางกับการดูการปรับยาของพี่แพทย์ ซึ่งถือว่าเป็นเรื่องที่ต้องเรียนรู้ใหม่สำหรับ นศพ.ปี4 นอกจากนั้นแล้วภาษาการสื่อสารของคนไข้ที่นี่ซึ่งเป็นภาษาท้องถิ่นและรู้สึกว่าคนไข้พูดเร็วมาก ทำให้รู้สึกแปลกใหม่และงงไปพักใหญ่เลยทีเดียว เป็นประสบการณ์ที่ดีอีกแบบหนึ่งค่ะ

Clinic DM

เช้าวันอังคารนี้ได้กลิ่นหอมมาแต่ไกล เมื่อเดินเข้าไปก็พบว่านี่คือฐานโภชนาการของคลินิกเบาหวาน ที่จะให้ผู้ป่วยนำข้าวเหนียวมาทานร่วมกับอาหารที่ทางโรงพยาบาลได้จัดไว้ให้ และพี่พยาบาลจะให้ความรู้เรื่องการทานอาหารแก่ผู้ป่วย โดยมีความโดดเด่นที่การใช้ข้าวเหนียวเป็นปั้น แนะนำแก่ผู้ป่วยว่ากี่ปั้นจึงเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยแต่ละคน และให้ผู้ป่วยลองประมาณปริมาณข้าวเหนียวเป็นปั้นว่ากะปริมาณได้ถูกต้องหรือไม่นอกจากนี้แล้วยังมีฐานเท้าเบาหวานก็น่าสนใจไม่แพ้กัน โดยผู้ป่วยจะพิมพ์เท้าเพื่อดูลักษณะของเท้าตนว่าผิดปกติหรือไม่ และจะได้รับคำแนะนำในการดูแลเท้า ร่วมกับวิธีการตรวจเท้าด้วยตนเองเพื่อหาความผิดปกติต่างๆ จึงแสดงให้เห็นถึงความเอาใจใส่เรื่องเท้าซึ่งถือว่าเป็นปัญหาที่สำคัญที่จะนำไปสู่การตัดขาในอนาคตได้ หลังจากนี้ผู้ป่วยก็จะได้พบเภสัช เพื่อตรวจสอบการกินยาของผู้ป่วย และสุดท้ายคือการพบแพทย์ เพื่อตรวจสุขภาพหาความผิดปกติพร้อมกับรับคำแนะนำในการแก้ไขได้อย่างเหมาะสม ซึ่งพวกเราได้มีโอกาสซักประวัติ ตรวจร่างกาย และสั่งยาให้แก่ผู้ป่วยซึ่งถือเป็นประสบการณ์ที่ดีมาก

Clinic HIV

                รู้สึกตื่นเต้นที่ได้รู้ว่าวันนี้จะได้มาดูและเรียนรู้ที่คลินิกผู้ป่วย HIV ซึ่งเป็นครั้งแรกอีกเหมือนกันค่ะ ที่ได้มีโอกาสดูการออกตรวจ opd ของพี่แพทย์ที่นี่ เมื่อเดินเข้ามาคลินิก (สถานที่ตรวจ opd) ก็ได้นั่งดูการตรวจคนไข้ของพี่แพทย์ ซึ่งมีทั้งเรื่องการรักษาตัวโรค การดูแลเรื่องสุขภาพอื่นๆของผู้ป่วยแบบองค์รวม การรักษาด้วยยา การเลือกยาที่เหมาะสมกับคนไข้ รวมทั้งเรื่องปัญหาทางจิตใจที่อาจจะเกิดขึ้นได้กับคนไข้ที่มีความกังวลเกี่ยวกับโรคที่เกิดขึ้น เรื่องครอบครัวเรื่องสังคมและการใช้ชีวิต ทั้งหมดที่กล่าวมานี้เป็นประสบการณ์ที่ดีที่มีโอกาสได้เรียนรู้การดูแลผู้ป่วย HIV อย่างใกล้ชิด เนื่องจากการเรียนในโรงเรียนแพทย์นั้น อาจไม่มีโอกาสได้สัมผัสกับคนไข้กลุ่มนี้มากนัก

Clinic Warfarin

                นี่ก็เป็นอีกคลินิกหนึ่งที่ได้มีโอกาสเรียนรู้จากพี่แพทย์ในการออกตรวจคนไข้กลุ่ม on warfarin ซึ่งเป็นอะไรที่เข้าใจยากมาก เพราะว่ามันยากตรงที่ต้องใช้ความรู้ในการปรับยา พร้อมกับดูเรื่องโรคอื่นๆของคนไข้ที่ต้องมีการรับประทานยาตัวอื่นอีกด้วย ตอนนั้นก็นั่งสังเกตดูพี่แพทย์ตรวจ และพยายามทำความเข้าใจทำให้ได้รับความรู้เพิ่มขึ้นค่ะ

Clinic Asthma

                คลินิกนี้เป็นแหล่งเรียนรู้ที่ดีมาก นอกเหนือจากภาคทฤษฏีในรั้วโรงเรียนแพทย์ เพราะที่นี่ได้ฝึกปฏิบัติตั้งแต่การซักประวัติคนไข้ ซึ่งต้องใช้ใบประเมินคนไข้ที่ไม่เคยเห็นในการเรียนเลคเชอร์ การตรวจร่างกายซึ่งได้ฟังเสียงปอดบ่อยมาก มากกว่าตอนอยู่เรียนอายุรศาสตร์ที่มหาลัยซะอีก นอกจากนั้นแล้วยังได้รับความรู้จากพี่แพทย์ที่ออกตรวจคนไข้ในเรื่องของการรักษา โดยเฉพาะการใช้ยาซึ่งตอนเรียนปีสี่รู้จักแต่ชื่อยา แต่ไม่เคยเห็นหน้าตาของยาจริงๆเลยว่าเป็นอย่างไร เพราะว่าในการสื่อสารกับคนไข้ คนไข้มักจะบอกว่ายาพ่นสีนั้นๆยังไม่หมด ยาสีนั้นใช้พ่นเช้าหรือเย็น สิ่งเหล่านี้ทำให้การเรียนรู้ของ นศพ. ชัดเจนขึ้น สนุกมากขึ้น เหมือนไม่ได้อยู่แต่ในห้องเรียนและการราวน์วอร์ดในผู้ป่วยหนัก

Clinic COPD

              การเรียนรู้ในที่ opd แห่งนี้ก็คล้ายๆกับคลินิก asthma เหมือนกัน แต่มีความแตกต่างอยู่นิดหน่อย คือต้องประเมินเรื่องการสูบบุหรี่ของผู้ป่วย ซึ่งเป็นเรื่องที่สำคัญมากในผู้ป่วยเหล่านี้ มันเป็นศิลปะว่าจะทำยังไงที่จะให้ผู้ป่วยดูแลตนเองดีๆและไม่หันไปสูบบุหรี่อีก ที่คลินิก COPD ก็มีโอกาสได้ฝึกปฏิบัติอีกเช่นกัน ตั้งแต่การซักประวัติ การตรวจร่างกาย และการรักษาโดยการนั่งสังเกตการพี่แพทย์ในการออกตรวจ opd clinic COPD                                                                                                                                                                              

Clinic จิตเวช

การได้ซักประวัติพูดคุยกับผู้ป่วยที่มาคลินิกจิตเวช ทำให้ได้ทราบความทุกข์ ได้สัมผัสถึงอารมณ์ความรู้สึกที่แท้จริงของผู้ป่วยมากขึ้น ร่วมกับเมื่อได้สังเกตวิธีการที่พี่หมอคุยกับผู้ป่วยแล้ว ทำให้ได้เรียนรู้เทคนิคต่างๆมากมาย ไม่ว่าจะเป็นเรื่องการพูดคุย การโน้มน้าว การให้กำลังใจ รวมถึงการแนะนำสิ่งต่างๆให้กับผู้ป่วย

ER

ทุกครั้งที่มาห้องฉุกเฉินจะรู้สึกได้ถึงความเจ็บปวดของคนไข้ที่ต้องการความช่วยเหลือโดยด่วน ซึ่งในสามอาทิตย์ที่อยู่ ณ โรงพยาบาลแห่งนี้ ก็ได้มีโอกาสช่วยเย็บแผลผู้ป่วยที่ประสบอุบัติเหตุรถชนจนเลือดกบปาก ได้เข้าช่วยเหลือพี่หมอในการเจาะท้องผู้ป่วยตับแข็ง รวมถึงช่วยซักประวัติตรวจร่างกายเบื้องต้น ซึ่งถือเป็นการฝึกฝนในสิ่งต่างๆที่เคยได้ศึกษามา

ขาเทียม

ถือเป็นครั้งแรกเลยที่ได้มีโอกาสดูการทำขาเทียม ได้เห็นกรรมวิธีตั้งแต่การหล่อเบ้าขา การขึ้นรูป การตัดแต่ง จนถึงการลองใช้งานกับผู้ป่วยจริงๆ ซึ่งเป็นสิ่งที่น่าตื่นเต้นมากเพราะแต่ละคนจะมีรูปแบบเฉพาะของขาที่แตกต่างกันไป และการได้เห็นสีหน้าของผู้ป่วยหลังจากได้รับขาใหม่เป็นอะไรที่น่าประทับใจมาก

กายภาพ

 เมื่อเข้าไปในห้องกายภาพ ก็ได้เรียนรู้ทั้งวิธีการนวดหลังโดยใช้เครื่องอัลตราซาวด์ ซึ่งเป็นสิ่งที่ไม่เคยรู้มาก่อน ได้เห็นการกระตุ้นกล้ามเนื้อด้วยไฟฟ้าในผู้ป่วยBell's palsy รวมถึงการกายภาพผู้ป่วยอัมพาตเพื่อป้องกันข้อติด

Round ward ตอนเข้า

แปดโมงเช้าของทุกวันพวกเราจะมาราวน์วอร์ดกับพี่ป้อม ก็จะได้ความรู้กลับไปเสมอไม่ว่าจะเป็นเรื่องการapproach คนไข้ที่มาด้วยอาการใจสั่น วิงเวียน หรือจะเป็นเรื่องการตรวจร่างกายเช่นการฟังปอด การอ่านEKG เป็นต้น ซึ่งทำให้พวกเรารู้สึกมีแรงกระตุ้นให้ขยันหาความรู้อยู่เสมอ

OR  

การเข้าห้องผ่าตัดที่นี่ดูคล้ายกับที่มอ. คือเน้นเรื่อง sterile เป็นหลัก ตั้งแต่การเปลี่ยนเสื้อผ้า ใส่หมวก ใส่mask จนจบการผ่าตัดทุกขั้นตอนต้องสะอาด พวกเราได้ดูการผ่าตัดhernia และbreast mass ซึ่งระหว่างผ่าตัดพี่ต่อจะคอยสอนanatomyไปด้วยตลอด ทำให้พวกเราเห็นภาพต่างๆชัดเจนมากขึ้น

สูติกรรม

 อีกประสบการณ์ที่แปลกใหม่ของพวกเราคือการได้ดูการผ่าคลอดเด็กแฝดซึ่งพี่ทัดทำได้ชำนาญและเร็วมาก นอกจากนี้ได้ดูการคลอดโดยอาศัย vacuum เนื่องจากแม่ไม่มีแรงเบ่ง และหลังคลอดแม่มีเลือดไหลไม่หยุดจนความดันตก ถือเป็นเคสที่น่าตื่นเต้นมากทีเดียว ที่สำคัญคือการได้สัมผัสความรู้สึกของแม่หลังได้ยินเสียงร้องของลูกเป็นครั้งแรก เป็นเหมือนเสียงวิเศษที่ทำให้แม่ยิ้มได้ทั้งๆที่กำลังเจ็บอยู่ก็ตาม

OPD สูตินารีเวช

ความรู้ทางสูติกรรมเป็นสิ่งที่พวกเราไม่เคยเรียนมาก่อนเลย ทำให้ตอนมาฟังที่Opdก็จะมีงงบ้าง แต่พี่ทัดก็จะคอยช่วยอธิบาย และได้มาเห็นการultrasound ตรวจดูครรภ์ในระยะต่างๆ ได้เรียนรู้การตรวจเลือดของสามีภรรยาเพื่อป้องกันความผิดปกติของลูกน้อย นอกจากนี้ได้เห็นวิธีการตรวจภายในอีกด้วย

งานที่นี่ด่านซ้าย

                เป็นการจัดการแสดงวงดนตรีระดับโลก jazz - the biggle big band ที่อำเภอด่านซ้ายเป็นครั้งแรก ร่วมกับวงโปงลางประจำท้องถิ่นของที่นี่ การจัดงานครั้งนี้เป็นการจัดงานครั้งแรกของประวัติศาสตร์ด่านซ้าย ซึ่ง รพ. ด่านซ้ายมีบทบาทสำคัญ ในการจัดงานโดยมุ่งหวังถึงการเป็นศูนย์รวมของชาวด่านซ้าย และเป็นการเปิดโอกาสให้แก่เด็ก และเยาวชนที่นี่ได้เห็นการแสดงดนตรีครั้งยิ่งใหญ่ที่มีคุณค่าและหาชมได้ยาก จะทำให้เด็กๆที่นี่รู้ว่า ดนตรี jazz มีหน้าตาเป็นอย่างไร มีความไพเราะมากแค่ไหน เป็นการเปิดประสบการณ์และโลกกว้างให้แก่เด็กที่นี่ งานนี้มีการจัดเตรียมสถานที่ตั้งแต่วันเสาร์ โดยมีเพื่อนวิทยาศาสตร์การกีฬา พี่ๆกายภาพ พี่แพทย์แผนไทย มาช่วยกันจัดเตรียมสถานที่ตั้งแต่ ปัดกวาดเช็ดถู เตรียมห้องสำหรับรับประทานอาหาร จัดเก้าอี้ ช่วยตกแต่งซุ้มถ่ายรูป การช่วยกันจัด เตรียมงานในครั้งนี้ ทำให้พวกเรา นศพ. รู้จักและสนิท กับเพื่อนและพี่ๆมากขึ้น เป็นโอกาสที่ดีมากๆ ในการสร้างเพื่อน (สนิทกันจนหลังๆนัดไปทานข้าว แล้วไปปั่นจักรยานด้วย) วันอาทิตย์วันงานดนตรีตอนเย็น ได้เห็นบรรยากาศการขายของ ขายขนมพื้นเมืองเล็กๆบนแคร่หน้าอาคารที่จะจัดงาน ขนมอร่อยมาก แปลกๆดีค่ะ หลังจากที่กินกันอิ่มแล้วก็ถึงเวลารับตั๋วเข้างานกับพี่ๆทันตแพทย์ เกินกว่าครึ่งของคนที่มาเข้าร่วมงานเป็นเด็ก เรียกว่าเป็นงานดนตรีเพื่อเด็กและเยาวชนโดยเฉพาะ เมื่อคณะนักดนตรีเดินทางมาถึง(นักดนตรีต่างชาติ) ทุกคนเป็นกันเองมากค่ะ และดูจะชอบมาก ที่ในงานมีแต่ผู้ชมที่เป็นเด็กและเยาวชน ดนตรีเพราะมากค่ะ ประทับใจ เป็นโอกาสดีที่ได้ดูดนตรีระดับโลก

ท่องเที่ยว

ทริปภูกระดึง  >>>>หลังจากที่มีโอกาสได้ไปท่องเที่ยวภูกระดึง ดินแดนท่องเที่ยวแห่งหนึ่งของจังหวัดเลย ถ้าได้มีโอกาสมาเที่ยวต้องมาเยือนสักครั้งในชีวิต พวกเราออกเดินทางกันตั้งแต่เช้าวันศุกร์ ทั้งนี้ขอขอบพระคุณ ผอ. รพ.ด่านซ้ายและแพทย์พี่เลี้ยงที่อนุญาตให้ออกเดินทางกันเร็ว การเดินทางกว่าจะไปถึงอุทยานแห่งขาติภูกระดึงนั้นต้องนั่งรถไปหลายต่อมากๆ กว่าจะไปถึงที่ทำการอุทยานก็เกือบเที่ยงวันเข้าไปแล้ว เมื่อนัดเจอเพื่อนๆนศพ.จาก รพ. อื่นๆอย่างพร้อมเพรียงกันแล้ว ก็ได้เดินทางขึ้นภูกระดึงในตอนบ่ายกว่าระยะทาง 5.5 กม. ประกอบกับฝนที่ตกลงมาเป็นบางช่วง กว่าจะขึ้นถึงยอดภูได้ เล่นเอาเหนื่อยมาจริงๆ หลังจากนั้นก็ได้นอนพักที่บนภูเป็นเวลา 2 คืน โดยเช่าเต้นของทางอุทยาน ระหว่างวันก็เดินท่องเที่ยวโดยการเดินไปรอบภูกระดึง จนไปจบเส้นทางที่ผาหล่มสัก พระอาทิตย์ตกยามเย็น มันคุ้มค่ามากจริงๆ กับการได้เห็นพระอาทิตย์ตกไข่แดงยามเย็น รวมระยะทางที่เดินทั้งหมดกว่า 50 กม

ทริปด่านซ้าย ภูเรือ ห้วยกระทิง เชียงคาน แก่งคุดคู้ ถนนคนเดิน >>>>การเดินทางในครั้งนี้ต้องขอขอบคุณพี่เดชา ที่เอื้อเฟื้อติดต่อรถตู้ให้พวกเราและเพื่อนๆวิทย์กีฬา พี่ๆทันตแพทย์ ได้มีโอกาสท่องเที่ยวร่วมกัน ทริปนี้เป็นทริปที่สนุกมากจริงๆและคุ้มค่ามากที่ได้ทำความรู้จักและสร้างความสนิทสนิทกันมากขึ้น และการท่องเที่ยวในครั้งนี้เป็นเส้นทางยาวที่ได้ท่องเที่ยวหลายๆสถานที่ ตั้งแต่ขึ้นยอดภูเรือ อากาศหนาวเย็นมาก หลังจากนั้นผ่านวัดห้วยลาด ซึ่งเป็นวัดที่สวยงามและมีเสน่ห์กับศิลปะตกแต่งโบสถ์วัดพระประทาน จากนั้นไปต่อกันที่ห้วยกระทิง ได้ทานอาหารบนแพกัน ที่นั่นบรรยากาศดีมาก ทิวทัศน์สวยนั่งสบายๆ เสร็จก็ไปต่อกันที่อำเภอเชียงคาน ไปเที่ยวแก่งคุดคู้ ในที่สุดก็จบทริปด้วยถนนคนเดิน

ความประทับใจและสิ่งที่ได้เรียนรู้จากนศพ.ปี ม.นราธิวาส (อาร์ม)

Reflection

สัปดาห์ที่ 1
วันจันทร์ ที่ 26 ม.ค. 58
เช้า :
พี่โด้กับพี่ดาวต้อนรับ : รู้สึกอบอุ่นมากครับ และตะลึงอะไรหลายๆอย่าง เช่น หอพัก สระว่ายน้ำ สนามเทนนิส สนามบาส สนามแบดมินตัน เป็น รพช ที่ครบวงจรมากครับ
บ่าย :
ภูลมโล : รู้สึกแอดเวนเจอร์กับทางที่ไปมาก รู้สึกว่าโรงพยาบาล มีโครงการดีๆที่พาบุคลากรไปเที่ยวภายใน พื้นที่ด่านซ้าย เมื่อไปเจอกับดอกซากุระที่เริ่มมีใบเขียวๆแซมดอกชมพูแล้ว ก็รู้สึกว่ายังโชคดีที่ได้มาเที่ยวภูลมโลแห่งนี้ สุดยอดจริงๆ

วันอังคาร ที่ 27 ม.ค. 58
เช้า :
ราวด์เมดกับพี่ป้อม : เงียบมากครับ เพราะเป็นการราวด์วันแรก พร้อมกับเพื่อน มอ อีก2คน คือ แพรวา กับ จินนี่ วันนี้วันแรก ก็ได้อะไรไม่มากครับ
คลินิคเรื้อรัง : ผมและนลินไปที่แนะนำยา ก็รู้สึกว่า รพ นี้มีระบบที่แปลกออกไปจาก รพ อื่นๆ คือมีการตรวจสอบว่าผู้ป่วยว่า กินยาถูกต้องไหม ถ้าทานผิด เพราะอะไรถึงทานผิด เพราะว่าลืม ไม่เข้าใจ ยาหมด หรืออยากหยุดยาเอง คือต้องควานหาเหตุผลให้ได้ ก็รู้สึกแปลกดีครับ

บ่าย :
ER : ช่วยพี่ป็อบเจาะท้องครับ รีลีซออกมา 2 L ก็ไม่มีไรมากครับ ER วันนี้

วันพุธ ที่ 28 ม.ค. 58
เช้า :
ราวด์เมดกับพี่ป้อม : ได้ฟังเสียงปอด wheezing sound, crepitation sound และอาการทางปอด
สาย : 
รพสต.ตูบค้อ : วันนี้ผมกับนุสไปกับหน่วยกายภาพบำบัดครับ ไป รพสต.ตูบค้อ เหมือนได้ไปภูลมโลอีกครั้ง 5555 ทางลำบากมาก แต่ยังไงก็ชอบอยู่ดี เพราะชอบอะไรที่แอดเวนเจอร์อยู่แล้ว ก็เรียนรู้เกี่ยวกับกายภาพบำบัด การใช้ไฟฟ้าบำบัดความปวด การใช้แผ่นร้อนมาวางที่จุดปวด การนวดแบบกายภาพที่เน้นเป็นจุดๆตามข้อ ตามmuscle

ดึก :
เวร ER : วันนี้พี่ดาวให้ไปอยู่เวร 2 ชม ผมกับนุสไปตอน 21.00-23.00 น. ค่าที่หายไป รพสต ตูบค้อ ก็โอเคดีครับ

วันพฤหัสบดี ที่ 29 ม.ค. 58
เช้า :
ราวน์เมดกับพี่ป้อม : ได้ความรู้เกี่ยวกับการดู X-ray Pulmonary edema, pneumonia, TB พี่ป้อมใจดีมากครับ 
OPD DM : ได้เคสมาคนละเคส สัมภาษณ์ อาการแทรกซ้อน และการวางแผนการรักษา การปรับเปลี่ยนยา กับพี่ดาว สุดยอดมาก ได้รู้ว่า บางเคสไม่จำเป็นต้องให้ยาก่อน แต่ควรต้องปรับเปลี่ยนพฤติกรรมก่อน รวมถึงได้เรียนรู้เกี่ยวกับการแนะนำผู้ป่วยเรื่องการกิน การออกกำลังกาย ต้องขอบคุณพี่ดาวมากที่ช่วย train ในบางเรื่องที่ยังทำไม่เป็น ขอบคุณมากครับ

บ่าย
ER : ER วันนี้ไม่ค่อยมีอะไรมากครับ เคสคอมม่อนๆ ปวดท้อง ปวดศีรษะ ก็ได้ซักประวัติและตรวจร่างกายตามปกติ

วันศุกร์ ที่ 30 ม.ค 58
เช้า :
ราวด์เมดกับพี่ป้อม : ได้เรียนรู้เกี่ยวกับอาการทางอด การฟังปอด ว่าเสียงเป็นยังไง crepitation หรื wheezing รวมถึงอาการของ หัวใจวายและน้ำท่วมปวด และเกี่ยวกับยาลดความดัน พี่ป้อมใจดีมากครับ ผมชอบอาจารย์สไตล์นี้
รองเท้า DM : ได้เรียนรู้การทำรองเท้าให้ผู้ป่วยที่เป็นเบาหวาน กับพี่หนุ่ม หน่วยการอุปกรณ์ ก็พี่หนุ่มสอนดีมาก อธิบายเป็นสเตป เข้าใจง่าย ต้องขอบคุณพี่หนุ่มจริงๆ
บ่าย
เยี่ยมบ้าน : เป็นการลงไปเยี่ยมคุณยายที่มี U/D เยอะมาก ร่วมกับพี่ภาวะซึมเศร้า การลงไปครั้งนี้ได้ไปกับพี่เต๊าะ ฝ่ายเวช และเพื่อนพยาบาล มข ก็สนุกดีครับ ก็ได้พูดคุยกับคุณยาย และเรีบนรู้ถึง step ว่าควรจะถามอะไรก่อน ถามอะไรหลัง ตรวจร่างกายอะไรบ้าง ต้องขอขอบคุณพีเต๊าะมากครับ

สัปดาห์ที่ 2
วันจันทร์ ที่ 2 ก.พ.58
เช้า : 
ราวน์เมดกับพี่ป้อม : ได้รู้เกี่ยวกับการใช้ Antibiotic ที่เหมาะสมกับ 
เชื้อโรค รวมถึงการปรับยาตามไต
OPD Hypertension : ไป observe พี่ปอ ซักประวัติและตรวจร่างกายผู้ป่วย รวมถึงการให้คำแนะนำในเรื่องการใช้ชีวิตประจำวัน การออกกำลังกาย และการรับประทานอาหาร
อย่างเหมาะสม
บ่าย : 
ลงเยี่ยมบ้าน : การเยี่ยมครั้งนี้ ต้องเดินทางไปที่วัดจอมมณี ไปเยี่ยมพระสายสนอง ท่านเป็นอดีตเจ้าอาวาสวัดนี้ ซึ่งมีโรคเบาหวานเป็นโรคประจำตัว ควบคุมได้แย่มาก ด้วยเหตุหลายๆอย่าง หลักๆคือ ท่านไม่มี care giver หลักที่คอยดูแล การลงเยี่ยมบ้านครั้งนี้ได้อะไรหลายๆอย่าง ทั้งการดูแลแบบองค์รวมที่ต้องร่วมมือกันทั้งแพทย์ พยาบาล อสม และชาวบ้านระแวกนั้น เพื่อการเยียวยารักษาหลวงพ่อให้ดีที่สุดและลดการเข้าAdmit ของหลวงพ่อ

วันอังคาร ที่ 3 ก.พ. 58
เช้า : 
ราวน์เมดกับพี่ป้อม : ได้ความรู้เกี่ยวกับเรื่องAnemia และอาการบวม ว่ามี Pathogenesis อย่างไรได้บ้าง รวมถึงการให้ยารักษาอาการเหล่านั้น 
อาหาร DM : ได้รู้เกี่ยวกับอาหารที่ถูกวิธีสำหรับผู้ป่วยเบาหวาน ได้รู้ว่าข้าวเหนียว 1 ปั้นประมาณเท่าไร ได้ทดลองชิมรสชาติของอาหารเบาหวานว่ารสชาติเป็นอย่างไร รู้สึกได้ความรู้และสนุกสนานกับการทดลองชิมมากครับ

บ่าย :
OR : ได้ดูเคส Caesarean 2เคส และ dermoid cyst 1 เคส ผมได้เข้าfield Caesarean กับพี่สันทัด นี่เป็นการเข้า field Caesarean เคสแรกในชีวิต รู้สึกตื่นเต้นและท้าทายมาก ได้ช่วยพี่สันทัดถ่างขยายมดลูก เพราะน้องคลอดหัวออกยากมาก รู้สึกดีและประทับใจมากครับ
ตรวจสอบสารตกค้าง : วันนี้ไปตลาดเพื่อไปตรวจสารตกค้างในผัก โดยสุ่มมาตรวจ สุ่มทุกแผง เพื่อส่งไปตรวจที่ศูนย์วิทยาศาสตร์ ว่ามีสารพิษตกค้างหรือไม่ และวันนี้ผมได้เห็นสัตว์ที่แปลกๆ ที่ไม่มีในตลาดบ้านผม เช่น กระรอก ตุ่น กระจ่อน หนู เป็นต้น

วันพุธ ที่ 4 ก.พ. 58
เช้า : 
ราวน์เมดกับพี่ป้อม : ได้เรียนรู้เกี่ยวกับเรื่อง fever และ ยาลด pain 
พัฒนาการเด็ก : ได้ไปร่วมทำกิจกรรมเสริมสร้างพัฒนาการเด็กกลุ่มเสี่ยง เช่น คลอดก่อน/หลังกำหนด น้ำหนักแรกเกิดน้อย เป็นต้น กิจกรรมที่ทำเช่น วิธีการเล่านิทานให้น่าสนใจ การจับเล่นสิ่งของ รวมถึงการฝึกนั่ง รวมถึงให้ความรู้กับผู้ปกครองเกี่ยวกับพัฒนาการเด็ก ว่าเหมาะสมตามวัยหรือไม่ ผมได้กลอนพัฒนาการเด็ก 12 เดือน ที่จำง่ายๆ จากเพื่อนกายภาพบำบัดมาด้วยครับ ความว่า 
1. เด็กเบิ่งตามอง
2. ยิ้มย่องผ่องไส
3. หันหัวร่ำไป
4. แม่ไม่ต้องยก
5. คว่ำอกมองเหม่อ
6. Transfer มือเดียว
7. นั่งเดี่ยวเรื่องจ้อย
8. หนูน้อยคืบคลาน
9. ยืนนานต้องเหนี่ยว
10. ยืนเยี่ยวยังไหว
11. เดินไกลต้องเกาะ
12. ย่างเหยาะอาจหาญ
บ่าย :
ลงเยี่ยมบ้าน : วันนี้ได้ลงเยี่ยมบ้านกับนุส มิน(เพื่อนพยาบาล) พี่พยาบาล และพี่กายภาพบำบัด บ้านที่ลงวันนี้ เป็นน้องปลื้ม ซึ่งประสบอุบัติเหตุรถจักรยานยนต์ชนกับรถกระบะ ได้รับบาดเจ็บHip fracture ตอนที่ได้เยี่ยมน้องon skin traction ไว้อยู่เป็นวันที่ 9 แล้ว ลงครั้งนี้มีจุดประสงค์เพื่อไปสอนการทำกายภาพบำบัดกับที่ ขณะ on skin traction เพื่อได้บริหารกล้ามเนื้อให้ฟื้นตัวได้เร็วขึ้น รวมถึงซักถามพูดคุยให้กำลังใจในสิ่งที่เกิดขึ้น เรียนรู้ไว้เป็นประสบการณ์ชีวิต เพื่อต่อไปจะได้ไม่มีเหตุการณ์แบบนี้ขึ้นอีก จากนั้น ผมกับมินก็ได้ประเมินภาวะเครียดและภาวะซึมเศร้าของน้องปลื้มด้วย ปรากฏว่าไม่มีภาวะเหล่านั้น ได้เรียนรู้และเข้าใจคำว่า Holistic care มากขึ้นในการลงเยี่ยมบ้านครั้งนี้ ต้องขอขอบคุณมิน พี่พยาบาลและพี่กายภาพบำบัดมากครับ ที่ให้ผมกับนุส ลงไปเยี่ยมบ้านในครั้งนี้ด้วย

วันพฤหัสบดี ที่ 5 ก.พ. 58
เช้า : 
ราวน์เมดกับพี่ป้อม : เรียนรู้เกี่ยวกับ สาเหตุของ delirium และ hypoglycemic non DM
ตึกปันสุข : เรียนรู้เกี่ยวกับการแพทย์แผนไทย ทั้งการนวด การประคบสมุนไพร และการอบไอน้ำ นอกจากได้รับความรู้ทางวิชาการแล้ว ยังได้ความรู้สึกที่ผ่อนคลายอีกด้วย เพราะได้สลับการนวดและประคบสมุนไพร

บ่าย :
LR : observe พี่สันทัดในเคส normal labor รู้สึกตื่นเต้นมากเพราะเป็นเคสแรกที่ได้ดูการทำnormal labor ได้ความรู้เกี่ยวกับการตัดผีเย็บ ว่ามี2 แบบคือ ME และ LE รวมถึงข้อดีข้อเสียในแต่ละแบบ ซึ่งพี่สันทัดใจดีและถ่ายทอดความรุ้ออกมาเข้าใจง่ายมากครับ

วันศุกร์ ที่ 6 ก.พ. 58
เช้า : 
ราวน์เมดกับพี่ป้อม : ได้ความรู้เกี่ยวกับ โรคทางปอด และ CA
ตึกเวช : ได้ซักประวัติและตรวจร่างกายโรคทั่วไป โดยมีพี่ดาวcover อีกครั้ง ได้ความรู้ทั้งในเรื่องของ ตัวโรค อาการและอาการแสดงที่สำคัญของโรคต่างๆ ยาที่บรรเทาและรักษาโรคนั้นๆ อีกทั้งยังสอนวิธีการพูดกับผู้ป่วย ว่าต้องมีช่วง silent หากเราจะให้ผู้ป่วยตระหนักในสิ่งที่เราพูด รวมถึงการหลีกเลี่ยงประโยคที่ไม่ควรจะพูดกับผู้ป่วยอีกด้วย
บ่าย :
ตึกปันสุข : ผมกับเพื่อนๆทั้ง 4 คน ได้เรียนรู้กเกี่ยวกับการอบหม้อเกลือ และการอบไอน้ำ ว่ามีประโยชน์เช่นไร เหมาะกับผู้ป่วยลักษณะใด พี่ๆแพทย์แผนไทย ใจดีมากครับ ให้ผมและเพื่อนๆ เข้าไปอบไอน้ำด้วย ทำให้รู้สึกได้ถึงความผ่อนคลาย และพอออกมาจากห้องอบ ก็รู้สึกสดชื่นและเบาตัวมากครับ

นศพ.จักรกฤษณ์ สว่างแสง

ชั้นปีที่ 4  มหาวิทยาลัยนราธิวาสราชนคินทร์

ความประทับใจและสิ่งที่ได้เรียนรู้จากนศพ.ปี ม.นราธิวาส (เด๊ะ)

REFLECTION

SELECTIVE ที่โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชด่านซ้าย จังหวัดเลย

สัปดาห์ที่ 1

26 (จันทร์) มกราคม 2557

                ช่วงเช้า -> ราวน์กับหมอป้อม หลังจากนั้นได้ออก OPD ที่ตึกเวชปฏิบัติและตึกอายุรกรรม ทำให้ได้เห็นบรรยากาศการตรวจคนไข้ที่นี่และได้ฝึกตรวจร่างกายและได้ความรู้เกี่ยวกับ management ด้วย เช่น โรค CHF นอกจากนี้ยังรู้สึกประทับใจการพูดคุยและการตรวจของแพทย์ที่นี่ที่ตรวจอย่างองค์รวมและใช้เวลาในการพูดคุยกับคนไข้นาน และอาจารย์ทุกท่านก็พร้อมให้ความรู้กับพวกเราอย่างเต็มที่

                ช่วงบ่าย -> ER & LR -- ได้ observe หมอสันทัดทำหัตถการ case ผู้ป่วยขูดปากมดลูก (Dilatation and curettage) และเข้า OR case cesarean section ทำให้ได้ทบทวนความรู้ anatomy และความรู้ใหม่ๆเกี่ยวกับการผ่าคลอดทั้ง ผ่าแบบ low midline และ Pfannenstiel incision ด้วย

27 (อังคาร) มกราคม 2557

                ช่วงเช้า -> ราวน์กับหมอป้อม ได้ฝึกดู film CXR ต่างๆ เช่น case bronchiectasis หลังจากนั้นได้ไป observe ที่แผนกผู้ป่วยโรคเรื้อรัง โดยได้ไปเรียนรู้ระบบการตรวจผู้ป่วยที่นี่ ได้แก่ ส่วนของการตรวจ DM foot, การตรวจสอบการใช้ยาของผู้ป่วยและส่วนโภชนาการอาหารของผู้ป่วย ซึ่งรู้สึกประทับใจ เพราะเหมือนว่าผู้ป่วยได้รับการตรวจอย่างครอบคลุมจากผู้เชี่ยวชาญในแต่ละด้าน เป็นการร่วมมือกันของทุกฝ่ายเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับประโยชน์สูงสุด

                ช่วงบ่าย -> ได้ไปเที่ยวภูลมโล รู้สึกสนุกและคุ้มกับการเดินทางที่ลำบาก แต่สุดท้ายได้เจอกับธรรมชาติที่สวยงาม

28 (พุธ) มกราคม 2557

                ช่วงเช้า -> ราวน์กับหมอป้อม ได้ความรู้เรื่อง treatment for CHF หลังจากนั้นได้ไป observe ที่พัฒนาการเด็ก ได้ไปเห็นกระบวนการทำงานต่างๆของพี่พยาบาลที่กระตุ้นเด็กพิเศษ เช่น case delay speech ได้กระตุ้นให้เด็กเรียนรู้ฝึกพูดเป็นคำๆ โดยใช้ของเล่นและนิทานเป็นสื่อ

                ช่วงบ่าย -> ได้ทำกิจกรรมกลุ่มกับเพื่อนแพทย์และพยาบาล นั่นคือร่วมกันหา problem list และ plan management จากการเล่าเคสของเพื่อนพยาบาลที่ไปลงเยี่ยมบ้าน ทำให้ฝึกการวิเคราะห์ปัญหาพร้อมๆกับการให้คำแนะนำที่ถูกต้องจากหมอดาวได้

29 (พฤหัส) มกราคม 2557

                ช่วงเช้า -> ราวน์กับหมอป้อม ได้ฝึกตรวจร่างกายฟังปอดเคสต่างๆ หลังจากนั้นได้ไป OPD คลินิกพิเศษ DM ได้ไปดูการอบรมให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเบาหวานที่จัดโดยพี่พยาบาล ได้ฝึกซักประวัติและหาภาวะแทรกซ้อน พร้อมกับวางแผนการรักษา เช่น ว่าควรปรับยาหรือไม่

                ช่วงบ่าย -> ได้ไปฟังบรรยายการเล่านิทานสำหรับเด็ก ใน concept ดู ฟัง ท่อง ร้อง เล่น เล่า อ่าน วิทยากรได้ใช้เทคนิคการเล่าและทำกิจกรรมได้สนุก ทำให้ไม่น่าเบื่อ

30 (ศุกร์) มกราคม 2557

                ช่วงเช้า -> ราวน์กับหมอป้อมได้ฝึกตรวจร่างกายเคสต่างๆในวอร์ด หลังจากนั้นได้ไป ดูวิธีการทำรองเท้าสำหรับผู้ป่วย DM รู้สึกว่าเป็นโครงการที่ดี เป็นการป้องกันแผลใหม่และภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติมที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วย และได้เรียนรู้วิธีการทำรองเท้าให้เหมาะสมกับผู้ป่วยแต่ละคน

                ช่วงบ่าย -> ได้ไปลงเยี่ยมบ้านเคสคุณยาย old CVA with paraplegia, HT, CHF, cataract, OA knee รู้สึกว่าการเยี่ยมบ้านเป็นเรื่องที่ไม่น่าเบื่อ ได้เห็นสภาพจริงของผู้ป่วยและ caregiver ฝึกวิเคราะห์ปัญหาคุณยาย และการได้คุยกับคุณยายเสมือนลูกหลานมาเยี่ยม ทำให้คุณยายคลายกังวลได้

สัปดาห์ที่ 2

2 (จันทร์) กุมภาพันธ์ 2557

                ช่วงเช้า -> ราวน์กับหมอป้อมได้ฝึกตรวจร่างกายเคสต่างๆในวอร์ด ได้ความรู้เรื่องขั้นตอนการวัดและการแปลผล central venous pressure หลังจากนั้น ได้ไปออก OPD คลินิกพิเศษผู้ป่วย hypertension โดย observe กับหมอปอ ได้เห็นขั้นตอนตั้งแต่การซักประวัติ ตรวจร่างกายรวมถึง advice ผู้ป่วย รู้สึกประทับใจและคิดว่าเป็นอะไรที่ไม่ง่ายเลย เพราะคนไข้แต่ละคนไม่เหมือนกัน บางคนพร้อมเปิดใจรีบฟัง บางคนไม่เข้าใจ จึงทำให้ได้เห็นเทคนิคของหมอในการ approach ผู้ป่วยที่แตกต่างเหล่านี้

                ช่วงบ่าย -> ได้ลงเยี่ยมบ้านหลวงตา ที่มี underlying disease  DM with complication (DM ulcer) รู้สึกส่าข้อดีของการเยี่ยมบ้านอย่างหนึ่ง คือได้เห็นความเป็นอยู่จริงของหลวงตา ทั้งสิ่งแวดล้อมและพฤติกรรมคนรอบข้าง ซึ่งพอจะทำให้เข้าใจได้ว่าทำไมปัญหาของหลวงตายังแก้ไขจริงๆไม่ได้ ไม่ใช่อยู่ที่ผู้ดูแล ตัวหลวงตาเองหรือโรงพยาบาลเอง แต่ต้องอาศัยการร่วมมือกันในการแก้ปัญหา

3 (อังคาร) กุมภาพันธ์ 2557

                ช่วงเช้า -> ได้ไปดูกิจกรรมอาหาร DM เป็นกิจกรรมที่จะให้ผู้ป่วยนำข้าวเหนียวปริมาณเท่ากับที่ผู้ป่วยกินเป็นประจำมาให้เจ้าหน้าที่ทำการชั่งแล้วแปลเป็นจำนวนปั้น เพื่อประเมินพฤติกรรมการบริโภคแป้งว่ารับประทานได้เหมาะสมถูกต้องกับความต้องการของร่างกายหรือไม่ โดยนำมาแลกกับการที่ได้รับประทานกับอาหารมื้อเช้าฟรี ผลที่ได้ก็จะนำมาประมวลเพื่อหาแนวทางการรักษาผู้ป่วยต่อไป ซึ่งรู้สึกว่าเป็นกิจกรรมที่มีแนวคิดสร้างสรรค์มาก ได้รู้จักกิจกรรมแบบนี้ครั้งแรกที่นี่ เป็นการดึงดูดคนไข้พร้อมๆกับประเมินโภชนาการของผู้ป่วยไปในตัวด้วย หลังจากนั้นได้เข้า OR case cesarian section และ case dermoid cyst รู้สึกตื่นเต้น เพราะได้เข้า field ผ่าตัดด้วย ได้ความรู้เรื่อง anatomy ในช่องท้องและวิธีการผ่าทั้งแบบ midline และ phennen และความรู้เรื่อง  dermoid cyst ทั้ง background  และ pathophysiology

                ช่วงบ่าย -> ได้อยู่เวร ER ได้ฝึกซักประวัติและตรวจร่างกายผู้ป่วย เช่น case acute abdominal pain, case AFI day1 ซึ่ง ddx เป็น tropical infection ต่างๆ หลังจากนั้นได้ไปออกสำรวจเก็บตัวอย่างผักจากในตลาดด่านซ้ายเพื่อประเมินความเสี่ยง ความปลอดภัย ได้เห็นการทำงานลงพื้นที่จริงและเห็นถึงความร่วมมือกันของพี่เจ้าหน้าที่และพี่ๆแม่ค้า รู้สึกสนุก ได้เปลี่ยนบรรยากาศการเรียน

4 (พุธ) กุมภาพันธ์ 2557

                ช่วงเช้า -> ราวน์กับหมอป้อมและหมอปอ ได้ความรู้เรื่อง เช่น การแยกระหว่าง AKI vs CKD, sign volume overload, antihypertensive medication for CHF เป็นต้น หลังจากนั้นได้ไปออกหน่วยกายภาพกับพี่ๆกายภาพบำบัดที่ รพสต.นาดี รู้สึกสนุก ได้รู้จักวิธีการคลายกล้ามเนื้อแบบต่างๆทั้งที่ใช้แผ่นประคบความร้อนและคลื่นไฟฟ้า และยังได้พูดคุยแลกเปลี่ยนกับคุณลุงคุณป้าที่มาใช้บริการ รู้สึกประทับใจถึงความเป็นกันเองของชาวบ้านที่นี่

                ช่วงบ่าย -> ได้อยู่เวร ER ได้ฝึกซักประวัติและตรวจร่างกาย เช่น case มาด้วย subacute dyspnea ตรวจร่างกายเข้าได้กับ pleural effusion และได้ฝึกดู CXR ด้วย เป็นต้น

5 (พฤหัส) กุมภาพันธ์ 2557

                ช่วงเช้า -> ได้ราวน์กับหมอป้อม ได้ฝึกตรวจร่างกายเคสต่างๆในวอร์ด หลังจากนั้นได้ไปฝึก progress note case acute diarrhea ในวอร์ด2 และต่อด้วยอยู่เวร ER ได้ฝึกซักประวัติตรวจร่างกายและ observe การทำงานของพี่พยาบาล เช่น ทำแผล ถอดเล็บ เป็นต้น ทำให้ได้ประสบการณ์และได้รับความรู้ใหม่ๆจากพี่ๆพยาบาล

                ช่วงบ่าย -> ได้ไปเข้าเคสดู normal labor ที่ LR รู้สึกตื่นเต้นและได้ความรู้ใหม่ๆเพิ่มเติมมากมาย เช่น ข้อดีข้อเสียของการทำ episiotomy แบบ midline และ mediolateral และความรู้เรื่อง degree of episiotomy tear เป็นต้น

6 (ศุกร์) กุมภาพันธ์ 2557

                ช่วงเช้า -> ราวน์กับหมอป้อม ได้ฝึกตรวจร่างกายเคสต่างๆในวอร์ด หลังจากนั้นได้ไปออก OPD ที่เวชปฏิบัติ กับหมอดาว ได้ฝึกซักประวัติ ตรวจร่างกาย รายงานเคสและวางแผนการรักษา รู้สึกว่าเป็นประสบการณ์ที่ดี ได้ฝึกทำด้วยตนเอง เห็นเทคนิคการ approach ผู้ป่วย และได้รับคำแนะนำดีๆจากหมอดาว

                ช่วงบ่าย -> ได้ไปที่หน่วยของแพทย์แผนไทย อาคารปันสุข ได้ไปดูวิธีการอบเกลือ การนวดและการอบไอน้ำสมุนไพร ซึ่งผู้ป่วยที่มาใช้บริการส่วนใหญ่เป็นคุณแม่ที่ผ่านการคลอดมา ทำให้ได้เห็นวิธีการทำงานจริงๆและได้ลองทำด้วยตนเอง รู้สึกสนุกและสดชื่นผ่อนคลาย

นักศึกษาแพทย์ทัศนีม   เจะอารง  ชั้นปี4 คณะแพทยศาสตร์

มหาวิทยาลัยนราธิวาสราชนครินทร์ ศูนย์แพทยศาสตร์ศึกษาชั้นคลินิกโรงพยาบาลสงขลา