ความประทับใจและสิ่งที่ได้เรียนรู้จากนศพ.ปี ม.นราธิวาส (อาร์ม)

Reflection

สัปดาห์ที่ 1
วันจันทร์ ที่ 26 ม.ค. 58
เช้า :
พี่โด้กับพี่ดาวต้อนรับ : รู้สึกอบอุ่นมากครับ และตะลึงอะไรหลายๆอย่าง เช่น หอพัก สระว่ายน้ำ สนามเทนนิส สนามบาส สนามแบดมินตัน เป็น รพช ที่ครบวงจรมากครับ
บ่าย :
ภูลมโล : รู้สึกแอดเวนเจอร์กับทางที่ไปมาก รู้สึกว่าโรงพยาบาล มีโครงการดีๆที่พาบุคลากรไปเที่ยวภายใน พื้นที่ด่านซ้าย เมื่อไปเจอกับดอกซากุระที่เริ่มมีใบเขียวๆแซมดอกชมพูแล้ว ก็รู้สึกว่ายังโชคดีที่ได้มาเที่ยวภูลมโลแห่งนี้ สุดยอดจริงๆ

วันอังคาร ที่ 27 ม.ค. 58
เช้า :
ราวด์เมดกับพี่ป้อม : เงียบมากครับ เพราะเป็นการราวด์วันแรก พร้อมกับเพื่อน มอ อีก2คน คือ แพรวา กับ จินนี่ วันนี้วันแรก ก็ได้อะไรไม่มากครับ
คลินิคเรื้อรัง : ผมและนลินไปที่แนะนำยา ก็รู้สึกว่า รพ นี้มีระบบที่แปลกออกไปจาก รพ อื่นๆ คือมีการตรวจสอบว่าผู้ป่วยว่า กินยาถูกต้องไหม ถ้าทานผิด เพราะอะไรถึงทานผิด เพราะว่าลืม ไม่เข้าใจ ยาหมด หรืออยากหยุดยาเอง คือต้องควานหาเหตุผลให้ได้ ก็รู้สึกแปลกดีครับ

บ่าย :
ER : ช่วยพี่ป็อบเจาะท้องครับ รีลีซออกมา 2 L ก็ไม่มีไรมากครับ ER วันนี้

วันพุธ ที่ 28 ม.ค. 58
เช้า :
ราวด์เมดกับพี่ป้อม : ได้ฟังเสียงปอด wheezing sound, crepitation sound และอาการทางปอด
สาย : 
รพสต.ตูบค้อ : วันนี้ผมกับนุสไปกับหน่วยกายภาพบำบัดครับ ไป รพสต.ตูบค้อ เหมือนได้ไปภูลมโลอีกครั้ง 5555 ทางลำบากมาก แต่ยังไงก็ชอบอยู่ดี เพราะชอบอะไรที่แอดเวนเจอร์อยู่แล้ว ก็เรียนรู้เกี่ยวกับกายภาพบำบัด การใช้ไฟฟ้าบำบัดความปวด การใช้แผ่นร้อนมาวางที่จุดปวด การนวดแบบกายภาพที่เน้นเป็นจุดๆตามข้อ ตามmuscle

ดึก :
เวร ER : วันนี้พี่ดาวให้ไปอยู่เวร 2 ชม ผมกับนุสไปตอน 21.00-23.00 น. ค่าที่หายไป รพสต ตูบค้อ ก็โอเคดีครับ

วันพฤหัสบดี ที่ 29 ม.ค. 58
เช้า :
ราวน์เมดกับพี่ป้อม : ได้ความรู้เกี่ยวกับการดู X-ray Pulmonary edema, pneumonia, TB พี่ป้อมใจดีมากครับ 
OPD DM : ได้เคสมาคนละเคส สัมภาษณ์ อาการแทรกซ้อน และการวางแผนการรักษา การปรับเปลี่ยนยา กับพี่ดาว สุดยอดมาก ได้รู้ว่า บางเคสไม่จำเป็นต้องให้ยาก่อน แต่ควรต้องปรับเปลี่ยนพฤติกรรมก่อน รวมถึงได้เรียนรู้เกี่ยวกับการแนะนำผู้ป่วยเรื่องการกิน การออกกำลังกาย ต้องขอบคุณพี่ดาวมากที่ช่วย train ในบางเรื่องที่ยังทำไม่เป็น ขอบคุณมากครับ

บ่าย
ER : ER วันนี้ไม่ค่อยมีอะไรมากครับ เคสคอมม่อนๆ ปวดท้อง ปวดศีรษะ ก็ได้ซักประวัติและตรวจร่างกายตามปกติ

วันศุกร์ ที่ 30 ม.ค 58
เช้า :
ราวด์เมดกับพี่ป้อม : ได้เรียนรู้เกี่ยวกับอาการทางอด การฟังปอด ว่าเสียงเป็นยังไง crepitation หรื wheezing รวมถึงอาการของ หัวใจวายและน้ำท่วมปวด และเกี่ยวกับยาลดความดัน พี่ป้อมใจดีมากครับ ผมชอบอาจารย์สไตล์นี้
รองเท้า DM : ได้เรียนรู้การทำรองเท้าให้ผู้ป่วยที่เป็นเบาหวาน กับพี่หนุ่ม หน่วยการอุปกรณ์ ก็พี่หนุ่มสอนดีมาก อธิบายเป็นสเตป เข้าใจง่าย ต้องขอบคุณพี่หนุ่มจริงๆ
บ่าย
เยี่ยมบ้าน : เป็นการลงไปเยี่ยมคุณยายที่มี U/D เยอะมาก ร่วมกับพี่ภาวะซึมเศร้า การลงไปครั้งนี้ได้ไปกับพี่เต๊าะ ฝ่ายเวช และเพื่อนพยาบาล มข ก็สนุกดีครับ ก็ได้พูดคุยกับคุณยาย และเรีบนรู้ถึง step ว่าควรจะถามอะไรก่อน ถามอะไรหลัง ตรวจร่างกายอะไรบ้าง ต้องขอขอบคุณพีเต๊าะมากครับ

สัปดาห์ที่ 2
วันจันทร์ ที่ 2 ก.พ.58
เช้า : 
ราวน์เมดกับพี่ป้อม : ได้รู้เกี่ยวกับการใช้ Antibiotic ที่เหมาะสมกับ 
เชื้อโรค รวมถึงการปรับยาตามไต
OPD Hypertension : ไป observe พี่ปอ ซักประวัติและตรวจร่างกายผู้ป่วย รวมถึงการให้คำแนะนำในเรื่องการใช้ชีวิตประจำวัน การออกกำลังกาย และการรับประทานอาหาร
อย่างเหมาะสม
บ่าย : 
ลงเยี่ยมบ้าน : การเยี่ยมครั้งนี้ ต้องเดินทางไปที่วัดจอมมณี ไปเยี่ยมพระสายสนอง ท่านเป็นอดีตเจ้าอาวาสวัดนี้ ซึ่งมีโรคเบาหวานเป็นโรคประจำตัว ควบคุมได้แย่มาก ด้วยเหตุหลายๆอย่าง หลักๆคือ ท่านไม่มี care giver หลักที่คอยดูแล การลงเยี่ยมบ้านครั้งนี้ได้อะไรหลายๆอย่าง ทั้งการดูแลแบบองค์รวมที่ต้องร่วมมือกันทั้งแพทย์ พยาบาล อสม และชาวบ้านระแวกนั้น เพื่อการเยียวยารักษาหลวงพ่อให้ดีที่สุดและลดการเข้าAdmit ของหลวงพ่อ

วันอังคาร ที่ 3 ก.พ. 58
เช้า : 
ราวน์เมดกับพี่ป้อม : ได้ความรู้เกี่ยวกับเรื่องAnemia และอาการบวม ว่ามี Pathogenesis อย่างไรได้บ้าง รวมถึงการให้ยารักษาอาการเหล่านั้น 
อาหาร DM : ได้รู้เกี่ยวกับอาหารที่ถูกวิธีสำหรับผู้ป่วยเบาหวาน ได้รู้ว่าข้าวเหนียว 1 ปั้นประมาณเท่าไร ได้ทดลองชิมรสชาติของอาหารเบาหวานว่ารสชาติเป็นอย่างไร รู้สึกได้ความรู้และสนุกสนานกับการทดลองชิมมากครับ

บ่าย :
OR : ได้ดูเคส Caesarean 2เคส และ dermoid cyst 1 เคส ผมได้เข้าfield Caesarean กับพี่สันทัด นี่เป็นการเข้า field Caesarean เคสแรกในชีวิต รู้สึกตื่นเต้นและท้าทายมาก ได้ช่วยพี่สันทัดถ่างขยายมดลูก เพราะน้องคลอดหัวออกยากมาก รู้สึกดีและประทับใจมากครับ
ตรวจสอบสารตกค้าง : วันนี้ไปตลาดเพื่อไปตรวจสารตกค้างในผัก โดยสุ่มมาตรวจ สุ่มทุกแผง เพื่อส่งไปตรวจที่ศูนย์วิทยาศาสตร์ ว่ามีสารพิษตกค้างหรือไม่ และวันนี้ผมได้เห็นสัตว์ที่แปลกๆ ที่ไม่มีในตลาดบ้านผม เช่น กระรอก ตุ่น กระจ่อน หนู เป็นต้น

วันพุธ ที่ 4 ก.พ. 58
เช้า : 
ราวน์เมดกับพี่ป้อม : ได้เรียนรู้เกี่ยวกับเรื่อง fever และ ยาลด pain 
พัฒนาการเด็ก : ได้ไปร่วมทำกิจกรรมเสริมสร้างพัฒนาการเด็กกลุ่มเสี่ยง เช่น คลอดก่อน/หลังกำหนด น้ำหนักแรกเกิดน้อย เป็นต้น กิจกรรมที่ทำเช่น วิธีการเล่านิทานให้น่าสนใจ การจับเล่นสิ่งของ รวมถึงการฝึกนั่ง รวมถึงให้ความรู้กับผู้ปกครองเกี่ยวกับพัฒนาการเด็ก ว่าเหมาะสมตามวัยหรือไม่ ผมได้กลอนพัฒนาการเด็ก 12 เดือน ที่จำง่ายๆ จากเพื่อนกายภาพบำบัดมาด้วยครับ ความว่า 
1. เด็กเบิ่งตามอง
2. ยิ้มย่องผ่องไส
3. หันหัวร่ำไป
4. แม่ไม่ต้องยก
5. คว่ำอกมองเหม่อ
6. Transfer มือเดียว
7. นั่งเดี่ยวเรื่องจ้อย
8. หนูน้อยคืบคลาน
9. ยืนนานต้องเหนี่ยว
10. ยืนเยี่ยวยังไหว
11. เดินไกลต้องเกาะ
12. ย่างเหยาะอาจหาญ
บ่าย :
ลงเยี่ยมบ้าน : วันนี้ได้ลงเยี่ยมบ้านกับนุส มิน(เพื่อนพยาบาล) พี่พยาบาล และพี่กายภาพบำบัด บ้านที่ลงวันนี้ เป็นน้องปลื้ม ซึ่งประสบอุบัติเหตุรถจักรยานยนต์ชนกับรถกระบะ ได้รับบาดเจ็บHip fracture ตอนที่ได้เยี่ยมน้องon skin traction ไว้อยู่เป็นวันที่ 9 แล้ว ลงครั้งนี้มีจุดประสงค์เพื่อไปสอนการทำกายภาพบำบัดกับที่ ขณะ on skin traction เพื่อได้บริหารกล้ามเนื้อให้ฟื้นตัวได้เร็วขึ้น รวมถึงซักถามพูดคุยให้กำลังใจในสิ่งที่เกิดขึ้น เรียนรู้ไว้เป็นประสบการณ์ชีวิต เพื่อต่อไปจะได้ไม่มีเหตุการณ์แบบนี้ขึ้นอีก จากนั้น ผมกับมินก็ได้ประเมินภาวะเครียดและภาวะซึมเศร้าของน้องปลื้มด้วย ปรากฏว่าไม่มีภาวะเหล่านั้น ได้เรียนรู้และเข้าใจคำว่า Holistic care มากขึ้นในการลงเยี่ยมบ้านครั้งนี้ ต้องขอขอบคุณมิน พี่พยาบาลและพี่กายภาพบำบัดมากครับ ที่ให้ผมกับนุส ลงไปเยี่ยมบ้านในครั้งนี้ด้วย

วันพฤหัสบดี ที่ 5 ก.พ. 58
เช้า : 
ราวน์เมดกับพี่ป้อม : เรียนรู้เกี่ยวกับ สาเหตุของ delirium และ hypoglycemic non DM
ตึกปันสุข : เรียนรู้เกี่ยวกับการแพทย์แผนไทย ทั้งการนวด การประคบสมุนไพร และการอบไอน้ำ นอกจากได้รับความรู้ทางวิชาการแล้ว ยังได้ความรู้สึกที่ผ่อนคลายอีกด้วย เพราะได้สลับการนวดและประคบสมุนไพร

บ่าย :
LR : observe พี่สันทัดในเคส normal labor รู้สึกตื่นเต้นมากเพราะเป็นเคสแรกที่ได้ดูการทำnormal labor ได้ความรู้เกี่ยวกับการตัดผีเย็บ ว่ามี2 แบบคือ ME และ LE รวมถึงข้อดีข้อเสียในแต่ละแบบ ซึ่งพี่สันทัดใจดีและถ่ายทอดความรุ้ออกมาเข้าใจง่ายมากครับ

วันศุกร์ ที่ 6 ก.พ. 58
เช้า : 
ราวน์เมดกับพี่ป้อม : ได้ความรู้เกี่ยวกับ โรคทางปอด และ CA
ตึกเวช : ได้ซักประวัติและตรวจร่างกายโรคทั่วไป โดยมีพี่ดาวcover อีกครั้ง ได้ความรู้ทั้งในเรื่องของ ตัวโรค อาการและอาการแสดงที่สำคัญของโรคต่างๆ ยาที่บรรเทาและรักษาโรคนั้นๆ อีกทั้งยังสอนวิธีการพูดกับผู้ป่วย ว่าต้องมีช่วง silent หากเราจะให้ผู้ป่วยตระหนักในสิ่งที่เราพูด รวมถึงการหลีกเลี่ยงประโยคที่ไม่ควรจะพูดกับผู้ป่วยอีกด้วย
บ่าย :
ตึกปันสุข : ผมกับเพื่อนๆทั้ง 4 คน ได้เรียนรู้กเกี่ยวกับการอบหม้อเกลือ และการอบไอน้ำ ว่ามีประโยชน์เช่นไร เหมาะกับผู้ป่วยลักษณะใด พี่ๆแพทย์แผนไทย ใจดีมากครับ ให้ผมและเพื่อนๆ เข้าไปอบไอน้ำด้วย ทำให้รู้สึกได้ถึงความผ่อนคลาย และพอออกมาจากห้องอบ ก็รู้สึกสดชื่นและเบาตัวมากครับ

นศพ.จักรกฤษณ์ สว่างแสง

ชั้นปีที่ 4  มหาวิทยาลัยนราธิวาสราชนคินทร์

ความประทับใจและสิ่งที่ได้เรียนรู้จากนศพ.ปี ม.นราธิวาส (เด๊ะ)

REFLECTION

SELECTIVE ที่โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชด่านซ้าย จังหวัดเลย

สัปดาห์ที่ 1

26 (จันทร์) มกราคม 2557

                ช่วงเช้า -> ราวน์กับหมอป้อม หลังจากนั้นได้ออก OPD ที่ตึกเวชปฏิบัติและตึกอายุรกรรม ทำให้ได้เห็นบรรยากาศการตรวจคนไข้ที่นี่และได้ฝึกตรวจร่างกายและได้ความรู้เกี่ยวกับ management ด้วย เช่น โรค CHF นอกจากนี้ยังรู้สึกประทับใจการพูดคุยและการตรวจของแพทย์ที่นี่ที่ตรวจอย่างองค์รวมและใช้เวลาในการพูดคุยกับคนไข้นาน และอาจารย์ทุกท่านก็พร้อมให้ความรู้กับพวกเราอย่างเต็มที่

                ช่วงบ่าย -> ER & LR -- ได้ observe หมอสันทัดทำหัตถการ case ผู้ป่วยขูดปากมดลูก (Dilatation and curettage) และเข้า OR case cesarean section ทำให้ได้ทบทวนความรู้ anatomy และความรู้ใหม่ๆเกี่ยวกับการผ่าคลอดทั้ง ผ่าแบบ low midline และ Pfannenstiel incision ด้วย

27 (อังคาร) มกราคม 2557

                ช่วงเช้า -> ราวน์กับหมอป้อม ได้ฝึกดู film CXR ต่างๆ เช่น case bronchiectasis หลังจากนั้นได้ไป observe ที่แผนกผู้ป่วยโรคเรื้อรัง โดยได้ไปเรียนรู้ระบบการตรวจผู้ป่วยที่นี่ ได้แก่ ส่วนของการตรวจ DM foot, การตรวจสอบการใช้ยาของผู้ป่วยและส่วนโภชนาการอาหารของผู้ป่วย ซึ่งรู้สึกประทับใจ เพราะเหมือนว่าผู้ป่วยได้รับการตรวจอย่างครอบคลุมจากผู้เชี่ยวชาญในแต่ละด้าน เป็นการร่วมมือกันของทุกฝ่ายเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับประโยชน์สูงสุด

                ช่วงบ่าย -> ได้ไปเที่ยวภูลมโล รู้สึกสนุกและคุ้มกับการเดินทางที่ลำบาก แต่สุดท้ายได้เจอกับธรรมชาติที่สวยงาม

28 (พุธ) มกราคม 2557

                ช่วงเช้า -> ราวน์กับหมอป้อม ได้ความรู้เรื่อง treatment for CHF หลังจากนั้นได้ไป observe ที่พัฒนาการเด็ก ได้ไปเห็นกระบวนการทำงานต่างๆของพี่พยาบาลที่กระตุ้นเด็กพิเศษ เช่น case delay speech ได้กระตุ้นให้เด็กเรียนรู้ฝึกพูดเป็นคำๆ โดยใช้ของเล่นและนิทานเป็นสื่อ

                ช่วงบ่าย -> ได้ทำกิจกรรมกลุ่มกับเพื่อนแพทย์และพยาบาล นั่นคือร่วมกันหา problem list และ plan management จากการเล่าเคสของเพื่อนพยาบาลที่ไปลงเยี่ยมบ้าน ทำให้ฝึกการวิเคราะห์ปัญหาพร้อมๆกับการให้คำแนะนำที่ถูกต้องจากหมอดาวได้

29 (พฤหัส) มกราคม 2557

                ช่วงเช้า -> ราวน์กับหมอป้อม ได้ฝึกตรวจร่างกายฟังปอดเคสต่างๆ หลังจากนั้นได้ไป OPD คลินิกพิเศษ DM ได้ไปดูการอบรมให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเบาหวานที่จัดโดยพี่พยาบาล ได้ฝึกซักประวัติและหาภาวะแทรกซ้อน พร้อมกับวางแผนการรักษา เช่น ว่าควรปรับยาหรือไม่

                ช่วงบ่าย -> ได้ไปฟังบรรยายการเล่านิทานสำหรับเด็ก ใน concept ดู ฟัง ท่อง ร้อง เล่น เล่า อ่าน วิทยากรได้ใช้เทคนิคการเล่าและทำกิจกรรมได้สนุก ทำให้ไม่น่าเบื่อ

30 (ศุกร์) มกราคม 2557

                ช่วงเช้า -> ราวน์กับหมอป้อมได้ฝึกตรวจร่างกายเคสต่างๆในวอร์ด หลังจากนั้นได้ไป ดูวิธีการทำรองเท้าสำหรับผู้ป่วย DM รู้สึกว่าเป็นโครงการที่ดี เป็นการป้องกันแผลใหม่และภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติมที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วย และได้เรียนรู้วิธีการทำรองเท้าให้เหมาะสมกับผู้ป่วยแต่ละคน

                ช่วงบ่าย -> ได้ไปลงเยี่ยมบ้านเคสคุณยาย old CVA with paraplegia, HT, CHF, cataract, OA knee รู้สึกว่าการเยี่ยมบ้านเป็นเรื่องที่ไม่น่าเบื่อ ได้เห็นสภาพจริงของผู้ป่วยและ caregiver ฝึกวิเคราะห์ปัญหาคุณยาย และการได้คุยกับคุณยายเสมือนลูกหลานมาเยี่ยม ทำให้คุณยายคลายกังวลได้

สัปดาห์ที่ 2

2 (จันทร์) กุมภาพันธ์ 2557

                ช่วงเช้า -> ราวน์กับหมอป้อมได้ฝึกตรวจร่างกายเคสต่างๆในวอร์ด ได้ความรู้เรื่องขั้นตอนการวัดและการแปลผล central venous pressure หลังจากนั้น ได้ไปออก OPD คลินิกพิเศษผู้ป่วย hypertension โดย observe กับหมอปอ ได้เห็นขั้นตอนตั้งแต่การซักประวัติ ตรวจร่างกายรวมถึง advice ผู้ป่วย รู้สึกประทับใจและคิดว่าเป็นอะไรที่ไม่ง่ายเลย เพราะคนไข้แต่ละคนไม่เหมือนกัน บางคนพร้อมเปิดใจรีบฟัง บางคนไม่เข้าใจ จึงทำให้ได้เห็นเทคนิคของหมอในการ approach ผู้ป่วยที่แตกต่างเหล่านี้

                ช่วงบ่าย -> ได้ลงเยี่ยมบ้านหลวงตา ที่มี underlying disease  DM with complication (DM ulcer) รู้สึกส่าข้อดีของการเยี่ยมบ้านอย่างหนึ่ง คือได้เห็นความเป็นอยู่จริงของหลวงตา ทั้งสิ่งแวดล้อมและพฤติกรรมคนรอบข้าง ซึ่งพอจะทำให้เข้าใจได้ว่าทำไมปัญหาของหลวงตายังแก้ไขจริงๆไม่ได้ ไม่ใช่อยู่ที่ผู้ดูแล ตัวหลวงตาเองหรือโรงพยาบาลเอง แต่ต้องอาศัยการร่วมมือกันในการแก้ปัญหา

3 (อังคาร) กุมภาพันธ์ 2557

                ช่วงเช้า -> ได้ไปดูกิจกรรมอาหาร DM เป็นกิจกรรมที่จะให้ผู้ป่วยนำข้าวเหนียวปริมาณเท่ากับที่ผู้ป่วยกินเป็นประจำมาให้เจ้าหน้าที่ทำการชั่งแล้วแปลเป็นจำนวนปั้น เพื่อประเมินพฤติกรรมการบริโภคแป้งว่ารับประทานได้เหมาะสมถูกต้องกับความต้องการของร่างกายหรือไม่ โดยนำมาแลกกับการที่ได้รับประทานกับอาหารมื้อเช้าฟรี ผลที่ได้ก็จะนำมาประมวลเพื่อหาแนวทางการรักษาผู้ป่วยต่อไป ซึ่งรู้สึกว่าเป็นกิจกรรมที่มีแนวคิดสร้างสรรค์มาก ได้รู้จักกิจกรรมแบบนี้ครั้งแรกที่นี่ เป็นการดึงดูดคนไข้พร้อมๆกับประเมินโภชนาการของผู้ป่วยไปในตัวด้วย หลังจากนั้นได้เข้า OR case cesarian section และ case dermoid cyst รู้สึกตื่นเต้น เพราะได้เข้า field ผ่าตัดด้วย ได้ความรู้เรื่อง anatomy ในช่องท้องและวิธีการผ่าทั้งแบบ midline และ phennen และความรู้เรื่อง  dermoid cyst ทั้ง background  และ pathophysiology

                ช่วงบ่าย -> ได้อยู่เวร ER ได้ฝึกซักประวัติและตรวจร่างกายผู้ป่วย เช่น case acute abdominal pain, case AFI day1 ซึ่ง ddx เป็น tropical infection ต่างๆ หลังจากนั้นได้ไปออกสำรวจเก็บตัวอย่างผักจากในตลาดด่านซ้ายเพื่อประเมินความเสี่ยง ความปลอดภัย ได้เห็นการทำงานลงพื้นที่จริงและเห็นถึงความร่วมมือกันของพี่เจ้าหน้าที่และพี่ๆแม่ค้า รู้สึกสนุก ได้เปลี่ยนบรรยากาศการเรียน

4 (พุธ) กุมภาพันธ์ 2557

                ช่วงเช้า -> ราวน์กับหมอป้อมและหมอปอ ได้ความรู้เรื่อง เช่น การแยกระหว่าง AKI vs CKD, sign volume overload, antihypertensive medication for CHF เป็นต้น หลังจากนั้นได้ไปออกหน่วยกายภาพกับพี่ๆกายภาพบำบัดที่ รพสต.นาดี รู้สึกสนุก ได้รู้จักวิธีการคลายกล้ามเนื้อแบบต่างๆทั้งที่ใช้แผ่นประคบความร้อนและคลื่นไฟฟ้า และยังได้พูดคุยแลกเปลี่ยนกับคุณลุงคุณป้าที่มาใช้บริการ รู้สึกประทับใจถึงความเป็นกันเองของชาวบ้านที่นี่

                ช่วงบ่าย -> ได้อยู่เวร ER ได้ฝึกซักประวัติและตรวจร่างกาย เช่น case มาด้วย subacute dyspnea ตรวจร่างกายเข้าได้กับ pleural effusion และได้ฝึกดู CXR ด้วย เป็นต้น

5 (พฤหัส) กุมภาพันธ์ 2557

                ช่วงเช้า -> ได้ราวน์กับหมอป้อม ได้ฝึกตรวจร่างกายเคสต่างๆในวอร์ด หลังจากนั้นได้ไปฝึก progress note case acute diarrhea ในวอร์ด2 และต่อด้วยอยู่เวร ER ได้ฝึกซักประวัติตรวจร่างกายและ observe การทำงานของพี่พยาบาล เช่น ทำแผล ถอดเล็บ เป็นต้น ทำให้ได้ประสบการณ์และได้รับความรู้ใหม่ๆจากพี่ๆพยาบาล

                ช่วงบ่าย -> ได้ไปเข้าเคสดู normal labor ที่ LR รู้สึกตื่นเต้นและได้ความรู้ใหม่ๆเพิ่มเติมมากมาย เช่น ข้อดีข้อเสียของการทำ episiotomy แบบ midline และ mediolateral และความรู้เรื่อง degree of episiotomy tear เป็นต้น

6 (ศุกร์) กุมภาพันธ์ 2557

                ช่วงเช้า -> ราวน์กับหมอป้อม ได้ฝึกตรวจร่างกายเคสต่างๆในวอร์ด หลังจากนั้นได้ไปออก OPD ที่เวชปฏิบัติ กับหมอดาว ได้ฝึกซักประวัติ ตรวจร่างกาย รายงานเคสและวางแผนการรักษา รู้สึกว่าเป็นประสบการณ์ที่ดี ได้ฝึกทำด้วยตนเอง เห็นเทคนิคการ approach ผู้ป่วย และได้รับคำแนะนำดีๆจากหมอดาว

                ช่วงบ่าย -> ได้ไปที่หน่วยของแพทย์แผนไทย อาคารปันสุข ได้ไปดูวิธีการอบเกลือ การนวดและการอบไอน้ำสมุนไพร ซึ่งผู้ป่วยที่มาใช้บริการส่วนใหญ่เป็นคุณแม่ที่ผ่านการคลอดมา ทำให้ได้เห็นวิธีการทำงานจริงๆและได้ลองทำด้วยตนเอง รู้สึกสนุกและสดชื่นผ่อนคลาย

นักศึกษาแพทย์ทัศนีม   เจะอารง  ชั้นปี4 คณะแพทยศาสตร์

มหาวิทยาลัยนราธิวาสราชนครินทร์ ศูนย์แพทยศาสตร์ศึกษาชั้นคลินิกโรงพยาบาลสงขลา

ความประทับใจและสิ่งที่ได้เรียนรู้จากนศพ.ปี ม.นราธิวาส (บัส)

26/1/58
ตอนเช้า

ไม่ได้ราวน์ แต่ไปตรวจคนไข้ที่เวชศาสตร์ครอบครัว เจอcase คนไข้โดนแฟ้มเอกสารเข้าตารู้สึกเคืองตาตลอดเวลามีน้ำตาไหลออกมาตลอดเวลา ส่องไฟฉายแล้วเหมือนมี corneal ulcer แต่เพื่อความแน่ใจจึงส่งไปย้อมfluorescein ที่ รพช ไม่มีslit lamp แต่ใช้ไฟฉายในการส่อง ทำให้ต้องใช้ความชำนาญมากในการส่องดู ulcer
ตอนบ่าย
ไปลงชุมชนทางบ้านใต้ ลงเยี่ยมบ้าน3 case เคสแรกเป็นชายไทยมี ปัญหาbrain atrophy จากalcohol อาศัยอยู่กับแม่ มีภาวะ poor hygein และ hyperglycemia ล่าสุด admit ด้วยhypoglycemia คนไข้นอนอย่างเดียวไม่ลุกไปไหน ถ่ายปัสสาวะ อุจจาระตรงที่นอน จากเคสนี้ได้เรียนรู้การตรวจneuro sign ต่างๆ ทั้ง motor และ cerebellar sign เคสที่สองเปน squamous cell carcinoma แต่ไม่ทำการรักษาเนื่องจาก อายุ 105 ญาติคิดว่า risk benefit ไม่คุ้มกัน เคสที่สามเป็น CHCA palliative care เห็นได้ชัดว่ามีภาวะ cachexia และjaundice

27/1/58

ตอนเช้า

มาราวน์วอร์ด ได้รู้ว่า AF ต้องcontrol rate ไม่เกิน100 ถ้ามีcomplicationเช่น CHF ต้องcontrolต่ำกว่า80 ยาที่ใช้คือ b blocker ถ้ามีขัอห้ามหรือเป็น COPD ให้ใช้เลือกใช้ digoxin
จากนั้นไปคลินิกเรื้อรังโรคเบาหวานความดัน เรียนรู้ว่าโดยปกติแล้วการคำนวณพลังงานสำหรับชาวบ้านนั้นหากบอกเป็น cal จะเข้าใจได้ยากแต่หากใช้การนับปั้นข้าวเหนียว หรือจำนวนช้อนทัพพี จะทำให้เข้าใจได้ง่าย
ตอนบ่าย
ไปภูลมโล ถึงแม้เส้นทางเดินทางจะยากลำบากแต่ความสวยงามที่ธรรมชาติได้มอบไว้นั้นถือว่าคุ้มค่า

28/1/58

 ตอนเช้า

ราวน์วอร์ดเช้าได้เรียนรู้ case CHF มีprecipitating จาก HT สาเหตุที่bP สูง เนื่องจากขาดยาความดัน
ไปพัฒนาการเด็กที่ช้ากว่าวัยอันควร ได้เรียนรู้ว่า การที่พ่อแม่เปิดทีวีให้ลูกดู เด็กจะได้รับผลกระทบในเรื่องของสมาธิเนื่องจากภาพในทีวีเคลื่อนไหวเร็ว นอกจากนี้ยังทำให้เด็กไม่พูดอีกด้วย

ตอนบ่าย

 reflection จากการลงเยี่ยมบ้านว่า คุ้มค่าหรือไม่ ความคิดเห็นส่วนมากมองว่าคุ้มค่าเนื่องจากเป็นการป้องกันก่อนการรักษาและได้ลงไปเห็นสภาพที่แท้จริงของคนไข้ ส่วนอีกความคิดเห็นมองว่าหากคนไข้มาหาหมอเองที่โรงพยาบาลจะเป็นการประหยัดเวลาและทรัพยากร

29/1/58
ตอนเช้า

ออกราวน์ได้ความรู้Pt chf มี old mi ให้enalapril เพื่อป้อง กัน cardiac remodeling
ออก opd dm ได้ความรู้ ข้าวเหนียวหนึ่งปั้น=ไข่ไก่เบอร์ 2 หนึ่งฟอง
ตอนบ่าย

ไปฟังทักษะการเล่านิทานสำหรับครู ซึ่งมีเทคนิคคือ ร้อง เล่น

30/1/58
ตอนเช้า

เรียนรู้การทำรองเท้าสำหรับผู้ป่วยเบาหวาน โดยได้ดูขั้นตอนการผลิตตั้งแต่การเลือกรองเท้าวัดขนาดเท้า เจาะหลุมสำหรับบริเวณที่มีแผล การขัดกลึงรองเท้า ซึ่งไดเห็นการใช้งานจริงของหลวงตาสายสนอ
ตอนบ่าย

 เดินทางไปเยี่ยมคุณยายที่มี conflict กับบุตรสาวซึ่งเป็นผู้ผู้ดูแล โดยคุณยายมองว่าบุตรสาวดูแลตนเองไม่ดี จากการลงเยี่ยมครั้งนี้ได้เรียนรู้ว่า การถามความคาดหวังจากคนไข้จากเทคนิค idea feeling function expectation ให้ใช้คำถามว่า ถ้าขอพรได้สามประการอยากได้อะไร
จากนั้นเดินทางไปวัดเนรมิตรวิปัสสนา และวัดพระธาตุศรีสองรักซึ่งเป็นวัดที่เกิดจากการสร้างสัมพันธไมตรีระหว่างไทย-ลาว

2/2/58
ตอนเช้า

ราวน์ได้ความรู้Chf class 4 ไล่น้ำออกง่าย 2ไล่ออกยาก
ต้องรุ้ 3 อย่าง 1. lt/rt
                      2 .u/d

                      3. ppt factor
ถ้ามี crep มี neck vein ให้ฉีดlasix
Wufffต้อง control HR ดังนั้นให้ b block รักษา
ตอนบ่าย

ไป LR ดูเคสnormal labor สองเคส รู้วิธีการตรวจรก ดูว่ามีtrue knot false knot
normal umbilical cord:
Is 55-60 cm long and 2-2.5 cm in diameter.
Should have abundant Wharton's jelly with no true knots.
Contains 2 arteries and 1 vein.
Can arise from any point on the fetal surface of the placenta
the normal placenta:
Is between 15-22 cm in diameter.
Is 2-4 cm thick.
Weighs 400-600 g (15% normal neonatal weight).
Has a maternal surface that is divided into lobules or cotyledons with irregular grooves or clefts.(ใน 1 placenta มี15-20 cotyledons เรานับจำนวนเพื่อดูว่ารกหลุดลอกออกมาหมดหรือไม่)
Has a smooth, shiny, translucent fetal surface covered in amniotic membrane. (amnion ถ้าติดกับแม่จะหนากว่าเรียก chorion)

3/2/58
ตอนเช้า

ออกopd อาหาร DM ได้ดูการคำนวณพลังงานของคนไข้โดยให้คนไข้น้ำข้าวที่ทานในแต่ละมื้อมาจากบ้านเพื่อประเมิน compliance ของคนไข้ว่าปฏิบัติตามที่แพทย์ได้แนะนำในการควบคุมอาหารหรือไม่
ตอนบ่าย

เข้า LR
ได้ดูเคส caesarean section 2 case explor lapsection 2 case explor lap เอา cystic mole ออก1 case ได้ความรู้คือ cystic mole เรียกอีกอย่างว่า cystic teratoma เป็น germ cell tumor มีทั้งที่เป็น mature และimmature ในคนไข้รายนี้เป็น mature ซึ่งโดยมากเป็น benign เป็นmalignancy ได้ประมาณ 2% บริเวณที่มักจะมีการ transformation คือrokitansky protuberance
ข้อดีของการตัด แบบ ME คือตัดง่าย ไม่ค่อยเห็นรอยแผลเป็น ไม่มีปัญหาเจ็บเวลามีเพศสัมพันธ์

4/2/58
เช้า

ไป รพสต ออกหน่วยกายภาพ ดูการhot pack ซึ่งจะช่วยการไหลเวียนเลือดทำให้soft tissue อ่อนตัว ช่วยลดการเกิด muscle spasm อีกอย่างหนึ่งคือ ultrasound ซึ่งเป็นความร้อนลึกลงลึกจากผิวหนัง 4-5 cm ช่วยในการไหลเวียนเลือด กันการเกิด muscle spasm
บ่าย

อยู่ ER เจอ case TB HP pos มาด้วยเหนื่อย ตรวจร่างกายได้ pleural effusion ที่ LLL

5/2/58
ตอนเช้า

ไปแพทย์แผนไทยดูการนวดประคบ ปละการนวดแบบราชสำนัก ซึ่งการนวดแผนไทยนั้นแบ่งเป็นสองชนิดใหญ่ๆคือ ราชสำนักและเชลยศักดิ์ ราชสำนักใช้แต่มือเท่านั้นในการนวด
ตอนบ่าย

 เข้า LR
มี case normal labor ได้ความรู้ ถ้าเกิดcord สั้นอาจทำให้เกิด bleed ได้
โรค suas พบใน trisomy 18 (Edward's syndrom)

6/2/58
ตอนเช้า

ไปเรียนรู้การอบสมุนไพร และการอบหม้อเกลือในแม่หลังคลอด โดยการอบหม้อเกลือจะมีสมุนไพรที่ใช้คือขมิ้น ไพล ว่านชักมดลูก ว่านนางคำ การบูร มีสรรพคุณในการช่วยในการให้มดลูกเข้าอู่ขับน้ำคาวปลา แผลแห้งเร็ว ส่วนการอบไอน้ำสมุนไพรช่วยในการเพิ่มการผลิตน้ำนม ช่วยให้เลือดลมไหลเวียนดี