ความประทับใจและสิ่งที่ได้เรียนรู้จากนศพ.ปี ม.นราธิวาส (เด๊ะ)

REFLECTION

SELECTIVE ที่โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชด่านซ้าย จังหวัดเลย

สัปดาห์ที่ 1

26 (จันทร์) มกราคม 2557

                ช่วงเช้า -> ราวน์กับหมอป้อม หลังจากนั้นได้ออก OPD ที่ตึกเวชปฏิบัติและตึกอายุรกรรม ทำให้ได้เห็นบรรยากาศการตรวจคนไข้ที่นี่และได้ฝึกตรวจร่างกายและได้ความรู้เกี่ยวกับ management ด้วย เช่น โรค CHF นอกจากนี้ยังรู้สึกประทับใจการพูดคุยและการตรวจของแพทย์ที่นี่ที่ตรวจอย่างองค์รวมและใช้เวลาในการพูดคุยกับคนไข้นาน และอาจารย์ทุกท่านก็พร้อมให้ความรู้กับพวกเราอย่างเต็มที่

                ช่วงบ่าย -> ER & LR -- ได้ observe หมอสันทัดทำหัตถการ case ผู้ป่วยขูดปากมดลูก (Dilatation and curettage) และเข้า OR case cesarean section ทำให้ได้ทบทวนความรู้ anatomy และความรู้ใหม่ๆเกี่ยวกับการผ่าคลอดทั้ง ผ่าแบบ low midline และ Pfannenstiel incision ด้วย

27 (อังคาร) มกราคม 2557

                ช่วงเช้า -> ราวน์กับหมอป้อม ได้ฝึกดู film CXR ต่างๆ เช่น case bronchiectasis หลังจากนั้นได้ไป observe ที่แผนกผู้ป่วยโรคเรื้อรัง โดยได้ไปเรียนรู้ระบบการตรวจผู้ป่วยที่นี่ ได้แก่ ส่วนของการตรวจ DM foot, การตรวจสอบการใช้ยาของผู้ป่วยและส่วนโภชนาการอาหารของผู้ป่วย ซึ่งรู้สึกประทับใจ เพราะเหมือนว่าผู้ป่วยได้รับการตรวจอย่างครอบคลุมจากผู้เชี่ยวชาญในแต่ละด้าน เป็นการร่วมมือกันของทุกฝ่ายเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับประโยชน์สูงสุด

                ช่วงบ่าย -> ได้ไปเที่ยวภูลมโล รู้สึกสนุกและคุ้มกับการเดินทางที่ลำบาก แต่สุดท้ายได้เจอกับธรรมชาติที่สวยงาม

28 (พุธ) มกราคม 2557

                ช่วงเช้า -> ราวน์กับหมอป้อม ได้ความรู้เรื่อง treatment for CHF หลังจากนั้นได้ไป observe ที่พัฒนาการเด็ก ได้ไปเห็นกระบวนการทำงานต่างๆของพี่พยาบาลที่กระตุ้นเด็กพิเศษ เช่น case delay speech ได้กระตุ้นให้เด็กเรียนรู้ฝึกพูดเป็นคำๆ โดยใช้ของเล่นและนิทานเป็นสื่อ

                ช่วงบ่าย -> ได้ทำกิจกรรมกลุ่มกับเพื่อนแพทย์และพยาบาล นั่นคือร่วมกันหา problem list และ plan management จากการเล่าเคสของเพื่อนพยาบาลที่ไปลงเยี่ยมบ้าน ทำให้ฝึกการวิเคราะห์ปัญหาพร้อมๆกับการให้คำแนะนำที่ถูกต้องจากหมอดาวได้

29 (พฤหัส) มกราคม 2557

                ช่วงเช้า -> ราวน์กับหมอป้อม ได้ฝึกตรวจร่างกายฟังปอดเคสต่างๆ หลังจากนั้นได้ไป OPD คลินิกพิเศษ DM ได้ไปดูการอบรมให้ความรู้แก่ผู้ป่วยเบาหวานที่จัดโดยพี่พยาบาล ได้ฝึกซักประวัติและหาภาวะแทรกซ้อน พร้อมกับวางแผนการรักษา เช่น ว่าควรปรับยาหรือไม่

                ช่วงบ่าย -> ได้ไปฟังบรรยายการเล่านิทานสำหรับเด็ก ใน concept ดู ฟัง ท่อง ร้อง เล่น เล่า อ่าน วิทยากรได้ใช้เทคนิคการเล่าและทำกิจกรรมได้สนุก ทำให้ไม่น่าเบื่อ

30 (ศุกร์) มกราคม 2557

                ช่วงเช้า -> ราวน์กับหมอป้อมได้ฝึกตรวจร่างกายเคสต่างๆในวอร์ด หลังจากนั้นได้ไป ดูวิธีการทำรองเท้าสำหรับผู้ป่วย DM รู้สึกว่าเป็นโครงการที่ดี เป็นการป้องกันแผลใหม่และภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติมที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วย และได้เรียนรู้วิธีการทำรองเท้าให้เหมาะสมกับผู้ป่วยแต่ละคน

                ช่วงบ่าย -> ได้ไปลงเยี่ยมบ้านเคสคุณยาย old CVA with paraplegia, HT, CHF, cataract, OA knee รู้สึกว่าการเยี่ยมบ้านเป็นเรื่องที่ไม่น่าเบื่อ ได้เห็นสภาพจริงของผู้ป่วยและ caregiver ฝึกวิเคราะห์ปัญหาคุณยาย และการได้คุยกับคุณยายเสมือนลูกหลานมาเยี่ยม ทำให้คุณยายคลายกังวลได้

สัปดาห์ที่ 2

2 (จันทร์) กุมภาพันธ์ 2557

                ช่วงเช้า -> ราวน์กับหมอป้อมได้ฝึกตรวจร่างกายเคสต่างๆในวอร์ด ได้ความรู้เรื่องขั้นตอนการวัดและการแปลผล central venous pressure หลังจากนั้น ได้ไปออก OPD คลินิกพิเศษผู้ป่วย hypertension โดย observe กับหมอปอ ได้เห็นขั้นตอนตั้งแต่การซักประวัติ ตรวจร่างกายรวมถึง advice ผู้ป่วย รู้สึกประทับใจและคิดว่าเป็นอะไรที่ไม่ง่ายเลย เพราะคนไข้แต่ละคนไม่เหมือนกัน บางคนพร้อมเปิดใจรีบฟัง บางคนไม่เข้าใจ จึงทำให้ได้เห็นเทคนิคของหมอในการ approach ผู้ป่วยที่แตกต่างเหล่านี้

                ช่วงบ่าย -> ได้ลงเยี่ยมบ้านหลวงตา ที่มี underlying disease  DM with complication (DM ulcer) รู้สึกส่าข้อดีของการเยี่ยมบ้านอย่างหนึ่ง คือได้เห็นความเป็นอยู่จริงของหลวงตา ทั้งสิ่งแวดล้อมและพฤติกรรมคนรอบข้าง ซึ่งพอจะทำให้เข้าใจได้ว่าทำไมปัญหาของหลวงตายังแก้ไขจริงๆไม่ได้ ไม่ใช่อยู่ที่ผู้ดูแล ตัวหลวงตาเองหรือโรงพยาบาลเอง แต่ต้องอาศัยการร่วมมือกันในการแก้ปัญหา

3 (อังคาร) กุมภาพันธ์ 2557

                ช่วงเช้า -> ได้ไปดูกิจกรรมอาหาร DM เป็นกิจกรรมที่จะให้ผู้ป่วยนำข้าวเหนียวปริมาณเท่ากับที่ผู้ป่วยกินเป็นประจำมาให้เจ้าหน้าที่ทำการชั่งแล้วแปลเป็นจำนวนปั้น เพื่อประเมินพฤติกรรมการบริโภคแป้งว่ารับประทานได้เหมาะสมถูกต้องกับความต้องการของร่างกายหรือไม่ โดยนำมาแลกกับการที่ได้รับประทานกับอาหารมื้อเช้าฟรี ผลที่ได้ก็จะนำมาประมวลเพื่อหาแนวทางการรักษาผู้ป่วยต่อไป ซึ่งรู้สึกว่าเป็นกิจกรรมที่มีแนวคิดสร้างสรรค์มาก ได้รู้จักกิจกรรมแบบนี้ครั้งแรกที่นี่ เป็นการดึงดูดคนไข้พร้อมๆกับประเมินโภชนาการของผู้ป่วยไปในตัวด้วย หลังจากนั้นได้เข้า OR case cesarian section และ case dermoid cyst รู้สึกตื่นเต้น เพราะได้เข้า field ผ่าตัดด้วย ได้ความรู้เรื่อง anatomy ในช่องท้องและวิธีการผ่าทั้งแบบ midline และ phennen และความรู้เรื่อง  dermoid cyst ทั้ง background  และ pathophysiology

                ช่วงบ่าย -> ได้อยู่เวร ER ได้ฝึกซักประวัติและตรวจร่างกายผู้ป่วย เช่น case acute abdominal pain, case AFI day1 ซึ่ง ddx เป็น tropical infection ต่างๆ หลังจากนั้นได้ไปออกสำรวจเก็บตัวอย่างผักจากในตลาดด่านซ้ายเพื่อประเมินความเสี่ยง ความปลอดภัย ได้เห็นการทำงานลงพื้นที่จริงและเห็นถึงความร่วมมือกันของพี่เจ้าหน้าที่และพี่ๆแม่ค้า รู้สึกสนุก ได้เปลี่ยนบรรยากาศการเรียน

4 (พุธ) กุมภาพันธ์ 2557

                ช่วงเช้า -> ราวน์กับหมอป้อมและหมอปอ ได้ความรู้เรื่อง เช่น การแยกระหว่าง AKI vs CKD, sign volume overload, antihypertensive medication for CHF เป็นต้น หลังจากนั้นได้ไปออกหน่วยกายภาพกับพี่ๆกายภาพบำบัดที่ รพสต.นาดี รู้สึกสนุก ได้รู้จักวิธีการคลายกล้ามเนื้อแบบต่างๆทั้งที่ใช้แผ่นประคบความร้อนและคลื่นไฟฟ้า และยังได้พูดคุยแลกเปลี่ยนกับคุณลุงคุณป้าที่มาใช้บริการ รู้สึกประทับใจถึงความเป็นกันเองของชาวบ้านที่นี่

                ช่วงบ่าย -> ได้อยู่เวร ER ได้ฝึกซักประวัติและตรวจร่างกาย เช่น case มาด้วย subacute dyspnea ตรวจร่างกายเข้าได้กับ pleural effusion และได้ฝึกดู CXR ด้วย เป็นต้น

5 (พฤหัส) กุมภาพันธ์ 2557

                ช่วงเช้า -> ได้ราวน์กับหมอป้อม ได้ฝึกตรวจร่างกายเคสต่างๆในวอร์ด หลังจากนั้นได้ไปฝึก progress note case acute diarrhea ในวอร์ด2 และต่อด้วยอยู่เวร ER ได้ฝึกซักประวัติตรวจร่างกายและ observe การทำงานของพี่พยาบาล เช่น ทำแผล ถอดเล็บ เป็นต้น ทำให้ได้ประสบการณ์และได้รับความรู้ใหม่ๆจากพี่ๆพยาบาล

                ช่วงบ่าย -> ได้ไปเข้าเคสดู normal labor ที่ LR รู้สึกตื่นเต้นและได้ความรู้ใหม่ๆเพิ่มเติมมากมาย เช่น ข้อดีข้อเสียของการทำ episiotomy แบบ midline และ mediolateral และความรู้เรื่อง degree of episiotomy tear เป็นต้น

6 (ศุกร์) กุมภาพันธ์ 2557

                ช่วงเช้า -> ราวน์กับหมอป้อม ได้ฝึกตรวจร่างกายเคสต่างๆในวอร์ด หลังจากนั้นได้ไปออก OPD ที่เวชปฏิบัติ กับหมอดาว ได้ฝึกซักประวัติ ตรวจร่างกาย รายงานเคสและวางแผนการรักษา รู้สึกว่าเป็นประสบการณ์ที่ดี ได้ฝึกทำด้วยตนเอง เห็นเทคนิคการ approach ผู้ป่วย และได้รับคำแนะนำดีๆจากหมอดาว

                ช่วงบ่าย -> ได้ไปที่หน่วยของแพทย์แผนไทย อาคารปันสุข ได้ไปดูวิธีการอบเกลือ การนวดและการอบไอน้ำสมุนไพร ซึ่งผู้ป่วยที่มาใช้บริการส่วนใหญ่เป็นคุณแม่ที่ผ่านการคลอดมา ทำให้ได้เห็นวิธีการทำงานจริงๆและได้ลองทำด้วยตนเอง รู้สึกสนุกและสดชื่นผ่อนคลาย

นักศึกษาแพทย์ทัศนีม   เจะอารง  ชั้นปี4 คณะแพทยศาสตร์

มหาวิทยาลัยนราธิวาสราชนครินทร์ ศูนย์แพทยศาสตร์ศึกษาชั้นคลินิกโรงพยาบาลสงขลา