ความประทับใจและสิ่งที่ได้เรียนรู้จากนศพ.ปี ม.นราธิวาส (บัส)

26/1/58
ตอนเช้า

ไม่ได้ราวน์ แต่ไปตรวจคนไข้ที่เวชศาสตร์ครอบครัว เจอcase คนไข้โดนแฟ้มเอกสารเข้าตารู้สึกเคืองตาตลอดเวลามีน้ำตาไหลออกมาตลอดเวลา ส่องไฟฉายแล้วเหมือนมี corneal ulcer แต่เพื่อความแน่ใจจึงส่งไปย้อมfluorescein ที่ รพช ไม่มีslit lamp แต่ใช้ไฟฉายในการส่อง ทำให้ต้องใช้ความชำนาญมากในการส่องดู ulcer
ตอนบ่าย
ไปลงชุมชนทางบ้านใต้ ลงเยี่ยมบ้าน3 case เคสแรกเป็นชายไทยมี ปัญหาbrain atrophy จากalcohol อาศัยอยู่กับแม่ มีภาวะ poor hygein และ hyperglycemia ล่าสุด admit ด้วยhypoglycemia คนไข้นอนอย่างเดียวไม่ลุกไปไหน ถ่ายปัสสาวะ อุจจาระตรงที่นอน จากเคสนี้ได้เรียนรู้การตรวจneuro sign ต่างๆ ทั้ง motor และ cerebellar sign เคสที่สองเปน squamous cell carcinoma แต่ไม่ทำการรักษาเนื่องจาก อายุ 105 ญาติคิดว่า risk benefit ไม่คุ้มกัน เคสที่สามเป็น CHCA palliative care เห็นได้ชัดว่ามีภาวะ cachexia และjaundice

27/1/58

ตอนเช้า

มาราวน์วอร์ด ได้รู้ว่า AF ต้องcontrol rate ไม่เกิน100 ถ้ามีcomplicationเช่น CHF ต้องcontrolต่ำกว่า80 ยาที่ใช้คือ b blocker ถ้ามีขัอห้ามหรือเป็น COPD ให้ใช้เลือกใช้ digoxin
จากนั้นไปคลินิกเรื้อรังโรคเบาหวานความดัน เรียนรู้ว่าโดยปกติแล้วการคำนวณพลังงานสำหรับชาวบ้านนั้นหากบอกเป็น cal จะเข้าใจได้ยากแต่หากใช้การนับปั้นข้าวเหนียว หรือจำนวนช้อนทัพพี จะทำให้เข้าใจได้ง่าย
ตอนบ่าย
ไปภูลมโล ถึงแม้เส้นทางเดินทางจะยากลำบากแต่ความสวยงามที่ธรรมชาติได้มอบไว้นั้นถือว่าคุ้มค่า

28/1/58

 ตอนเช้า

ราวน์วอร์ดเช้าได้เรียนรู้ case CHF มีprecipitating จาก HT สาเหตุที่bP สูง เนื่องจากขาดยาความดัน
ไปพัฒนาการเด็กที่ช้ากว่าวัยอันควร ได้เรียนรู้ว่า การที่พ่อแม่เปิดทีวีให้ลูกดู เด็กจะได้รับผลกระทบในเรื่องของสมาธิเนื่องจากภาพในทีวีเคลื่อนไหวเร็ว นอกจากนี้ยังทำให้เด็กไม่พูดอีกด้วย

ตอนบ่าย

 reflection จากการลงเยี่ยมบ้านว่า คุ้มค่าหรือไม่ ความคิดเห็นส่วนมากมองว่าคุ้มค่าเนื่องจากเป็นการป้องกันก่อนการรักษาและได้ลงไปเห็นสภาพที่แท้จริงของคนไข้ ส่วนอีกความคิดเห็นมองว่าหากคนไข้มาหาหมอเองที่โรงพยาบาลจะเป็นการประหยัดเวลาและทรัพยากร

29/1/58
ตอนเช้า

ออกราวน์ได้ความรู้Pt chf มี old mi ให้enalapril เพื่อป้อง กัน cardiac remodeling
ออก opd dm ได้ความรู้ ข้าวเหนียวหนึ่งปั้น=ไข่ไก่เบอร์ 2 หนึ่งฟอง
ตอนบ่าย

ไปฟังทักษะการเล่านิทานสำหรับครู ซึ่งมีเทคนิคคือ ร้อง เล่น

30/1/58
ตอนเช้า

เรียนรู้การทำรองเท้าสำหรับผู้ป่วยเบาหวาน โดยได้ดูขั้นตอนการผลิตตั้งแต่การเลือกรองเท้าวัดขนาดเท้า เจาะหลุมสำหรับบริเวณที่มีแผล การขัดกลึงรองเท้า ซึ่งไดเห็นการใช้งานจริงของหลวงตาสายสนอ
ตอนบ่าย

 เดินทางไปเยี่ยมคุณยายที่มี conflict กับบุตรสาวซึ่งเป็นผู้ผู้ดูแล โดยคุณยายมองว่าบุตรสาวดูแลตนเองไม่ดี จากการลงเยี่ยมครั้งนี้ได้เรียนรู้ว่า การถามความคาดหวังจากคนไข้จากเทคนิค idea feeling function expectation ให้ใช้คำถามว่า ถ้าขอพรได้สามประการอยากได้อะไร
จากนั้นเดินทางไปวัดเนรมิตรวิปัสสนา และวัดพระธาตุศรีสองรักซึ่งเป็นวัดที่เกิดจากการสร้างสัมพันธไมตรีระหว่างไทย-ลาว

2/2/58
ตอนเช้า

ราวน์ได้ความรู้Chf class 4 ไล่น้ำออกง่าย 2ไล่ออกยาก
ต้องรุ้ 3 อย่าง 1. lt/rt
                      2 .u/d

                      3. ppt factor
ถ้ามี crep มี neck vein ให้ฉีดlasix
Wufffต้อง control HR ดังนั้นให้ b block รักษา
ตอนบ่าย

ไป LR ดูเคสnormal labor สองเคส รู้วิธีการตรวจรก ดูว่ามีtrue knot false knot
normal umbilical cord:
Is 55-60 cm long and 2-2.5 cm in diameter.
Should have abundant Wharton's jelly with no true knots.
Contains 2 arteries and 1 vein.
Can arise from any point on the fetal surface of the placenta
the normal placenta:
Is between 15-22 cm in diameter.
Is 2-4 cm thick.
Weighs 400-600 g (15% normal neonatal weight).
Has a maternal surface that is divided into lobules or cotyledons with irregular grooves or clefts.(ใน 1 placenta มี15-20 cotyledons เรานับจำนวนเพื่อดูว่ารกหลุดลอกออกมาหมดหรือไม่)
Has a smooth, shiny, translucent fetal surface covered in amniotic membrane. (amnion ถ้าติดกับแม่จะหนากว่าเรียก chorion)

3/2/58
ตอนเช้า

ออกopd อาหาร DM ได้ดูการคำนวณพลังงานของคนไข้โดยให้คนไข้น้ำข้าวที่ทานในแต่ละมื้อมาจากบ้านเพื่อประเมิน compliance ของคนไข้ว่าปฏิบัติตามที่แพทย์ได้แนะนำในการควบคุมอาหารหรือไม่
ตอนบ่าย

เข้า LR
ได้ดูเคส caesarean section 2 case explor lapsection 2 case explor lap เอา cystic mole ออก1 case ได้ความรู้คือ cystic mole เรียกอีกอย่างว่า cystic teratoma เป็น germ cell tumor มีทั้งที่เป็น mature และimmature ในคนไข้รายนี้เป็น mature ซึ่งโดยมากเป็น benign เป็นmalignancy ได้ประมาณ 2% บริเวณที่มักจะมีการ transformation คือrokitansky protuberance
ข้อดีของการตัด แบบ ME คือตัดง่าย ไม่ค่อยเห็นรอยแผลเป็น ไม่มีปัญหาเจ็บเวลามีเพศสัมพันธ์

4/2/58
เช้า

ไป รพสต ออกหน่วยกายภาพ ดูการhot pack ซึ่งจะช่วยการไหลเวียนเลือดทำให้soft tissue อ่อนตัว ช่วยลดการเกิด muscle spasm อีกอย่างหนึ่งคือ ultrasound ซึ่งเป็นความร้อนลึกลงลึกจากผิวหนัง 4-5 cm ช่วยในการไหลเวียนเลือด กันการเกิด muscle spasm
บ่าย

อยู่ ER เจอ case TB HP pos มาด้วยเหนื่อย ตรวจร่างกายได้ pleural effusion ที่ LLL

5/2/58
ตอนเช้า

ไปแพทย์แผนไทยดูการนวดประคบ ปละการนวดแบบราชสำนัก ซึ่งการนวดแผนไทยนั้นแบ่งเป็นสองชนิดใหญ่ๆคือ ราชสำนักและเชลยศักดิ์ ราชสำนักใช้แต่มือเท่านั้นในการนวด
ตอนบ่าย

 เข้า LR
มี case normal labor ได้ความรู้ ถ้าเกิดcord สั้นอาจทำให้เกิด bleed ได้
โรค suas พบใน trisomy 18 (Edward's syndrom)

6/2/58
ตอนเช้า

ไปเรียนรู้การอบสมุนไพร และการอบหม้อเกลือในแม่หลังคลอด โดยการอบหม้อเกลือจะมีสมุนไพรที่ใช้คือขมิ้น ไพล ว่านชักมดลูก ว่านนางคำ การบูร มีสรรพคุณในการช่วยในการให้มดลูกเข้าอู่ขับน้ำคาวปลา แผลแห้งเร็ว ส่วนการอบไอน้ำสมุนไพรช่วยในการเพิ่มการผลิตน้ำนม ช่วยให้เลือดลมไหลเวียนดี