ความประทับใจและสิ่งที่ได้เรียนรู้จากนศพ.ปี ม.นราธิวาส (นุส)

REFLECTION

Selective โรงพยาบาลสมเด็จพระยุพราชด่านซ้าย จังหวัดเลย

จันทร์ ที่ 26 มกราคม 2558

ช่วงเช้า : พี่โด้และพี่ดาวแนะนำ โรงพยาบาลและชี้แจงกิจกรรมที่ให้ทำตลอดการมา selective ครั้งนี้อย่างคร้าวๆ รู้สึกอบอุ่นมาก เนื่องจากพี่ทั้งสองใจดีและเป็นกันเอง

ช่วงบ่าย : อยู่ ER ได้ดูการขูดมดลูก 2 เคส และ ผ่าคลอด 1เคส รู้สึกตื่นเต้นมาก เนื่องจากไม่เคยเรียน สูตินารีเวชเลย เป็นครั้งแรกที่ได้ดูเคสขูดมดลูกและผ่าคลอด รวมถึงเป็นวันแรกที่ได้มาดูงานที่โรงพยาบาล ด่านซ้าย แต่รู้สึกอายเล็กน้อยเนื่องจากเมื่ออาจารย์ถามคำถาม เราจะตอบไม่ถูกเลยซักข้อ ได้ความรู้ใหม่เช่น ข้อดีข้อเสียของการผ่าคลอดทาง mid line/ผ่าแนวขวาง (ลืมแล้วว่าเรียกว่าอะไร)

อังคาร ที่ 27 มกราคม 2558
ช่วงเช้า : ราวด์เมดกับหมอป้อมวันแรก ก็จะเกร็งๆไม่กล้าพูดไม่กล้าถาม รวมถึงหมอป้อมไม่ค่อยได้สอนจึงได้ความรู้ไม่มาก
ช่วงบ่าย: ไปเที่ยวภูลมโล ซึ่งเป็นกิจกรรมของโรงพยาบาลที่ส่งเสริมให้บุคลากรได้ผ่อนจากการทำงาน เพิ่มคุณภาพการทำงานได้ ผมคิดว่าเป็นกิจกรรมที่ดีมาก

พุธ ที่ 28 มกราคม 2558

ช่วงเช้า :ไปลงชุมชนที่ รพสต.ตูบค้อ ซึ่งเป็นการลงไปพร้อมกับหน่วยงานกายภาพบำบัด ได้เรียนรู้หน้าที่การทำงาน รพสต. ได้เรียนรู้การใช้แผ่นประคบร้อน เครื่องอันตร้าสาวด์คลายกล้ามเนื้อ ได้ฟังเรื่องราวของชาวบ้านในพื้นที่ คือ ชาวม้ง ได้ดูความเป็นอยู่ ความเป็นมา และวัฒนธรรมต่างๆของชาวม้ง

ช่วงค่ำ : เวร ER : พี่ดาวสั่งให้ไปอยู่เวรต่อ ไม่ค่อยมีเคสเข้ามาจึงทำให้ได้คุยกับพี่พยาบาลที่อยู่เวรคืนนั้น (พี่แตน พี่ต่าย)

พฤหัสบดี ที่ 29 มกราคม 2558
ช่วงเช้า :

ราวด์เช้ากับหมอป้อม ได้รู้ความแตกต่างระหว่าง TB Pneumonia Pulmonay edema แต่กันที่ ประวัติ อาการ ระยะเวลาของอาการ  แล้วลักษณะ film chest X ray

OPD DM : กับพี่ดาว รู้สึกตื่นเต้นมาก เพราะเนื่องจากไม่เคยรับผู้ป่วย opd จริง อีกทั้งพี่ดาวยังให้เรา management เองว่าผู้ป่วย DM poor control จะต้องทำอย่างไร แนะนำ หรือต้องปรับยาอย่างไร และผู้ป่วย DM เราต้องดูให้ละเอียดเนื่องจากมักเป็นหลายโรครวมกัน เช่น ความดัน ไตเสื่อม สายตา เป็นต้น เราก็ควรนำโรคร่วมเหล่านั้นมาตัดสินใจในการรักษาด้วย พี่ดาวใจดี สอนละเอียด ได้ความรู้ที่สามารถนำไปใช้ได้จริงเช่น วิธีปรับยา การแนะนำ การออกกำลังกาย

ช่วงบ่าย : อยู่ ER ซึ่งมีเคสที่หมอป้อมให้เราตรวจร้างกายด้วยการฟัง ปอด แล้วรายงานผลตรวจ ซึ่งคนนี้โดย diagnosis เป็น pleural effusion Lt lower lung สงสัยว่าจะเป็น TB ร่วมด้วย

ศุกร์ ที่ 30 มกราคม 2558

ช่วงเช้า : ราวด์คนไข้กับหมอป้อมช่วงเช้าและได้รู้ว่า คนที่ ER เมื่อวานเป็น HIV + ซึ่งก่อนหน้านี้ผมไม่ได้คิดเลยว่า pleural effusion ที่มี TB ร่วมด้วยนั้นเราจะต้องสงสัย HIV ด้วยเสมอ ซึ่งเป็นความรู้ที่ผมลืมไปแล้ว

ห้องทำรองเท้า DM : ได้เรียนรู้การทำรองเท้าผู้ป่วยDM ทั้งอุปกรณ์การทำรองเท้า วิธีการทำร้อเท้าอย่างละเอียด ทำให้เห็นกับตา โดยเป็นเคสของพระสายสนอง ที่มีแผลที่เท้าด้านซ้ายที่รักษาไม่หายมานาน พี่หนุ่มห้องอุปกรณ์ใจดีมาก สอนอย่างละเอียด รวมทั้งพาไปดูเคสพร้อมตัดรองเท้าให้ดู

ช่วงบ่าย : เยี่ยมบ้านคุณยาย เสงี่ยม ที่มีโรคแทรกซ้อนมาก ทั้งด้านสายตาผิดปกติ ปวดหลัง เบาหวาน ความดัน และที่สำคัญคือเป็นโรคซึมเศร้า ซึ่งการลงเยี่ยมบ้านครั้งนี้มีพี่พยาบาลและเพื่อนคณะพยาบาลลงเยี่ยมด้วย พี่พยาบาลได้สอนหลายอย่างเกี่ยวกับการซักประวัติที่สำคัญที่จะทำให้เราได้รู้ว่าปัญหาจริงๆที่ผู้ป่วยกังวลคืออะไร และ เทคนิคการถามที่สร้างสรรค์ เช่น ถามว่า "หากยายมีพร 3 ข้อ ยายอยากให้โรคอะไรที่ยายเป็นหายดี" เพื่อให้ได้ข้อมูลยายกังวลจริงๆ

จันทร์ ที่ 2 กุมภาพันธ์ 2558

ช่วงเช้า : ออก OPD ความดัน กับพี่ปอ พี่ปอไม่ค่อยได้สอนอะไรมากเนื่องจากคนไข้เยอะมากเลยต้องรีบตรวจให้เสร็จ พี่ปอจะให้เราวัด BP ในคนที่มีความดันสูงซ้ำเพื่อให้แน่ใจว่าสูงจริง ทำให้เราวัดความดันเก่งขึ้น

ช่วงบ่าย : ลงชุมชนกับพี่ดาว ไปหาพระเสงี่ยม ที่ทำรองเท้า DM ให้เมื่อวันศุกร์ที่ผ่านมา ซึ่งเป้าหมายการลงชุมชนที่สำคัญครั้งนี้คือหาผู้ดูแลให้แก่พระเสงี่ยม เพราะเนื่องจากน้องเขยผู้ดูแลเดิม ดูแลไม่ไหวเนื่องจากมีภาระของตนอยู่ด้วย ลงชุมชนครั้งนี้ได้เห็นอะไรหลายๆอย่าง ได้รู้ว่าผู้ดูแลผู้ป่วยก็สำคัญ เราต้องรักษาผู้ดูแลผู้ป่วยด้วย ทั้งด้าน กายใจจิตรและสังคม

อังคาร ที่ 3 กุมภาพันธ์ 2558

ช่วงเช้า : ดูเรื่องอาหาร DM ซึ่งเป็นกิจกรรมที่ผมชื่นชอบมากๆ เป็นกิจกรรมที่สร้างสรรค์ คือการทำอาหารให้คนไข้รับประทานในตอนเช้าเป็นกิจกรรมเพื่อดูว่าข้าวเหนียวที่คนไข้กินในแต่ละมื้อมีปริมาณมากน้อยเพียงใด และ สร้างความเข้าใจที่ตรงกันในการกำหนดปริมาณอาหาร ข้าวเหนียวที่ตนกินในแต่ละมื้อมีกี่ปั้น หนึ่งปั้น มีปริมาณประมาณเท่าไหร่ นอกจากให้คนไข้ได้รู้ถึงปริมาณที่ควรกินแล้ว ยังได้เป็นการสร้างสัมพันธ์ที่ดีกับคนไข้ ต่อ บุคลากรทางการแพทย์ รวมถึง คนไข้ด้วยกันเองอีกด้วย เหมือนเป็นการรักษาแบบ group therapy ไปในตัวของกิจกรรม

เข้า OR ผ่าคลอด 1 เคสหลังจากนั้นผมก็แยกกับเพื่อนไปอยู่กับพี่ปอที่ opd ความดัน ซึ่งพี่ปอก็ให้ผมฝึกวัดความดันเช่นเคย

ช่วงบ่าย : ตรวจสอนสารตกค้างในอาหารตามตลาดสด ซึ่งได้รู้ว่ามีการตรวจสอบจรริงจากโรงพยาบาล ซึ่งเป็นการสุ่มตรวจเฉพาะผักที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยงที่ใช้สารพิษ และได้เห็นง่าตลาดสดขายอะไรบ้าง ขายสัตว์แปลกๆ เช่น กบ กระจ้อน หนู กระแต ตุ่น เป็นต้น ซึ่งผมไม่เคยเห็นเลย

พุธ ที่ 4 กุมภาพันธ์ 2558

ช่วงเช้า : ไปห้องพัฒนาการเด็กเล็ก ซึ่งได้ดูการตรวจเด็กอายุ 4 เดือน และ 6 เดือน ได้รู้ว่าเด็กจะมีพัฒนาการเป็นอย่างไรในช่วง1 ปีแรก โดย แต่ละเดือนในปีแรกจะมีพัฒนาการที่แตกต่าง เราจึงนำพัฒนากาเหล่านั้นมาตรวจว่าเด็กมีพัฒนาการที่ช้าหรือไม่ โดยเด็กที่นำมาตรวจจะเป็นเด็กที่มีความเสี่ยงต่อการพัฒนาการช้า เช้า เด็กคลอดก่อนกำหนด มารดามีอายุมาก เป็นต้น

ช่วงบ่าย : ออกชุมชนกับหน่อยกายภาพบำบัด ไปบ้านน้อง ปลื้ม ซึ่งประสบอุบัติเหตุทางท้องถนนเกิด Fracture hip นอนอยู่ที่บ้าน ซึ่งการเยี่ยมครั้งนี้เพื่อให้กำลังใจและติดตามผลการรักษาว่ามี ภาวะแทรกซ้อนอะไรหรือไม่ น้องเป็นเด็กที่น่าสงสาร คือน้อยเป็นนักกีฬาฟุตบอลของโรงเรียน และความใฝ่ฝันคืออยากเป็นนักฟุตบอลอาชีพ ซึ่งเมื่อผมชวนคุยเรื่องฟุตบอล น้องร้องทันที ทำให้ผมรู้สึกเศร้าตามไปด้วย แต่ก็ทำได้แค่ให้กำลังใจและบอกว่าควรดูแลรักษา กายภาพบำบัดบ่อยตามที่แพทย์บอก

พฤหัสบดี ที่ 5 กุมภาพันธ์ 2558

ช่วงเช้า : อยู่ ER ช่วงเช้าซึ่งไม่ค่อยมีเคสเท่าไร มีก็แต่เป็นเคส น้องผู้ชายมาตรวจสุขภาพ ตรวจพบ wheezing sound จึงโดนส่งตัวมาเพื่อดมยา แต่น้องร้องหนักมากเราจึงต้องหาคลิปคาราบาวให้น้องดูเนื่องจากน้องชอบและจะยอมดมยาต่อไปจนหมด

ช่วงบ่าย : ไป labor room ดูเคสคลอดธรรมชาติโดยหมอสันทัด ซึ่งได้ความรู้เยอะมากๆ เช่น วิธีทำคลอด ขั้นตอน และความแตกต่างระหว่างตัดฝีเย็บ ME และ LE ข้อดีและข้อเสียที่เราควรชั่งใจก่อนเลือกวิธีทำ และได้รู้ว่า ตอนคลอดไม่ได้ทรมาน แต่มารดาจะทรมานตอนรอปากมดลูกเปิดมากที่สุด (ผู้ป่วยคนหนึ่งได้กล่าวไว้)

ศุกร์ ที่ 6 กุมภาพันธ์ 2558

ช่วงเช้า : ออกตรวจ opd กับพี่ดาว ส่วนใหญ่จะได้เคส ความดันเบาหวาน แต่มีเคส ถ่ายเลือด ทำให้เราได้ลอง PR คนไข้ และลองใช้ proctoscope เป็นครั้งแรกของผม ผมรู้สึกดีใจมากเพราะตอนเรียนอยู่ที่สงขลาผมไม่ตั้งใจเรียนและไม่เคยเห็นมัน แต่พอลองได้ทำเองก็รู้ว่ามันไม่ยากอะไรเลย

ช่วงบ่าย : ได้ดูงานที่ตึกปันสุข (แพทย์แผนไทย) ได้ดูวิธีการอบหม้อเกลือ วิธีนวด และวิธีประคบสมุนไพร ซึ่งดูแล้วน่าจะสบายมาก ต่อมาก็ได้ลองเข้าห้องอบไอ้น้ำสมุนไพร เป็นอะไรที่ตื่นเต้นและดีใจมาก เพราะไม่เคยเข้ามาก่อน ระหว่างอบก็รู้สึกร้อนเหมือนตากแดด แต่พอออกมาก็รู้สึกว่าตัวเบาสบายอย่างบอกไม่ถูก รู้สึกดีกว่าปกติ

นศพ. แวยูนุส แสหามะ

ชั้นปีที่ 4 มหาวิทยาลัยนราธิวาสราชนครินทร์